global point of care
Inzicht in de rol van CRP in de wereldwijde gezondheidscrisis van AMR
Gebruik van snelle diagnostiek om antibioticaresistentie te bestrijden
Antimicrobiële resistentie (AMR) vormt een aanzienlijke bedreiging voor de mondiale gezondheid, economieën en samenlevingen.
In juli 2022 heeft de Europese Commissie antimicrobiële resistentie geïdentificeerd als een van de drie grootste mondiale bedreigingen voor de gezondheid.1 De recente serie van The Lancet over AMR onderstreept de menselijke kosten van deze crisis. Volgens de serie worden bijna vijf miljoen sterfgevallen per jaar in verband gebracht met medicijnresistente bacteriën, die onevenredig veel invloed hebben op
lage- en middeninkomenslanden.2
Gevolgen voor de gezondheid
AMR ondermijnt ons vermogen om veel voorkomende infecties te behandelen, wat leidt tot langdurige ziekte, invaliditeit en toegenomen sterfte. Zonder effectieve antimicrobiële stoffen voor de preventie en behandeling van infecties kan het succes van grote operaties of chemotherapieën in het gedrang komen.3
Economische en sociale impact
Antibioticaresistentie gaat al gepaard met hoge kosten.4,5,6 De meeste kosten worden veroorzaakt door langere ziekenhuisopnames om de gevolgen van AMR te behandelen.6 De kosten van AMR zullen het sterkst gedragen worden door toekomstige generaties, wat een impact zal hebben op de economische stabiliteit en ernstige armoede zal doen toenemen vanaf 2030.7,8
DE TOENEMENDE UITDAGING VAN ANTIMICROBIËLE RESISTENTIE
Er is een verontrustende stijging van het aantal sterfgevallen als gevolg van infecties met antibioticaresistente bacteriën. In 2021 werden ongeveer 4,71 miljoen sterfgevallen, in verband gebracht met bacteriële AMR en in 2050 zouden naar schatting 8,22 miljoen sterfgevallen kunnen optreden.Meer dan de helft van de Klebsiella pneumoniae en Acinetobacter spp. infecties in bloedbaangevallen vertonen resistentie tegen behandeling.15
Meer dan de helft van de Klebsiella pneumoniae en Acinetobacter spp. infecties in bloedbaangevallen vertonen resistentie tegen behandeling.15
DE TOENEMENDE UITDAGING VAN ANTIMICROBIËLE RESISTENTIE
Er is een verontrustende stijging van het aantal sterfgevallen als gevolg van infecties met antibioticaresistente bacteriën. In 2021 werden ongeveer 4,71 miljoen sterfgevallen, in verband gebracht met bacteriële AMR en in 2050 zouden naar schatting 8,22 miljoen sterfgevallen kunnen optreden.Meer dan de helft van de Klebsiella pneumoniae en Acinetobacter spp. infecties in bloedbaangevallen vertonen resistentie tegen behandeling.15
Meer dan de helft van de Klebsiella pneumoniae en Acinetobacter spp. infecties in bloedbaangevallen vertonen resistentie tegen behandeling.15
Bestrijding van AMR door het terugdringen van overmatig voorschrijven van antibiotica in de eerstelijns gezondheidszorg
Het verkeerde en overmatige gebruik van antibiotica draagt in belangrijke mate bij tot de toenemende antimicrobiële resistentie.9 In Europa komt meer dan 90% van alle antibioticavoorschriften voor mensen voor in de gemeenschap,10 waarbij acute luchtweginfecties (ALI's) veruit de meest voorkomende reden zijn om antibiotica voor te schrijven in de eerstelijns gezondheidszorg.11,12 Een groot deel van deze antibioticavoorschriften wordt als ongepast beschouwd, omdat de meeste ALI's worden veroorzaakt door virale of bacteriële infecties die vanzelf verdwijnen.11,12,13 Momenteel zijn de behandelingsbeslissingen in de meeste landen meestal gebaseerd op het onderzoeken van de symptomen van de patiënt zonder diagnostische bevestiging van een bacteriële infectie.
Navigeren door de uitdagingen van antimicrobieel stewardship in de klinische praktijk
Antimicrobieel stewardship is een cruciale strategie in de strijd tegen AMR. Er is consensus dat de ontwikkeling en verspreiding van antibioticaresistentie kunnen worden ingeperkt door het gebruik van antibiotica te beperken, verkeerd gebruik te ontmoedigen en de last van infectieziekten te verminderen. Een goed functionerend antimicrobieel stewardship-programma (ASP) is essentieel om deze doelen te bereiken. Belangrijk is dat het een cruciale rol speelt bij breed opgezette, grootschalige inspanningen om onze antibiotica-hulpbronnen te beschermen voor toekomstige generaties.
Een bijzonder waardevol hulpmiddel bij antimicrobieel beheer is C-reactieve proteïne (CRP)-testen, om een onderscheid te maken tussen infecties die vanzelf verdwijnen en ernstige infecties. Door CRP-testen te gebruiken, kunnen zorgverleners beter geïnformeerde beslissingen nemen over de vraag of antibiotica nodig zijn.16
Deskundig advies krijgen over antimicrobieel stewardship van ENASPOC
Het European Network for Antibiotic Stewardship at the Point-of-Care (ENASPOC) is een multidisciplinair initiatief gericht op het verbeteren van antibioticastewardship in de eerstelijns gezondheidszorg. Het werd vastgesteld om de dringende dreiging van AMR aan te pakken, die wordt verergerd door het te veel voorschrijven van antibiotica, in het bijzonder voor luchtweginfecties (LI's).17
ENASPOC richt zich op het implementeren van beproefde strategieën, zoals point-of-care testen met CRP, om het voorschrijven van antibiotica effectiever te begeleiden. Voor zorgverleners biedt ENASPOC waardevolle hulpmiddelen en ondersteuning om hun inspanningen op het gebied van antibioticabeheer te verbeteren, waaronder trainingsmateriaal, wetenschappelijk bewijs en aanbevolen werkwijzen om de resultaten voor patiënten te helpen verbeteren en AMR effectief te bestrijden.
De groep ENASPOC-deskundigen publiceerde hun aanbevelingen over het gebruik en de interpretatie van CRP POC-waarden bij volwassenen en kinderen met luchtweginfecties en kernboodschappen voor communicatie met patiënten en ouders.18,19 Daarnaast publiceerden ze hun aanbevelingen voor de implementatie van CRP-POCT.16
Belangrijkste strategieën en interventies
Het team van internationale deskundigen van het ENASPOC-initiatief moedigt toezichthouders en beleidsmakers in de gezondheidszorg aan om de bredere toepassing van CRP-POCT en aanvullende strategieën in de eerstelijns gezondheidszorg voor patiënten met luchtweginfecties mogelijk te maken.16
Zij stellen de volgende interventies voor:
- CRP-POCT opnemen in richtlijnen en AMR-rapporten en actieplannen: De integratie van CRP-testen in klinische richtlijnen en AMR-strategieën zorgt ervoor dat het op grote schaal wordt toegepast.
- Ervoor zorgen dat CRP-POCT samen met aanvullende strategieën wordt geïmplementeerd: De combinatie van CRP-testen met andere interventies verhoogt de doeltreffendheid ervan.
- Adequate vergoeding bieden voor CRP-POCT en aanvullende strategieën: Financiële prikkels ondersteunen de invoering van CRP-testen.
- Hoogwaardige en eerstelijns gezondheidszorgvriendelijke POCT-organisatie en -prestaties mogelijk maken: Het is van essentieel belang de kwaliteit en toegankelijkheid van CRP-testen in een eerstelijns gezondheidszorgomgeving te waarborgen.
- Schakel het verzamelen, delen en bespreken van gegevens in als stimulans voor goed gedrag: Gegevensgestuurde benaderingen met audit en feedback moedigen aanbevolen werkwijzen aan.
- Contextspecifieke pilots en bewijsmateriaal genereren waar nodig: Op maat gemaakte interventies op basis van lokale behoeften en bewijs verbeteren de resultaten.
- Publieke bewustwording vergroten: Het publiek voorlichten over AMR en de rol van CRP-testen bevordert verantwoord antibioticagebruik.
- Zorg voor bewustzijn en begrip van zorgverleners: Training en opleiding voor zorgverleners zijn van cruciaal belang voor een effectieve uitvoering.
De rol van CRP-testen bij het verminderen van verkeerd gebruik van antibiotica
Het verkeerd en te vaak voorschrijven van antimicrobiële stoffen, waaronder antibiotica voor virale en bacteriële infecties die vanzelf verdwijnen, draagt in belangrijke mate bij aan het escalerende probleem van antimicrobiële resistentie.
Point-of-care C-reactieve proteïne (CRP)-testen is uitgegroeid tot een essentieel hulpmiddel bij het bestrijden van AMR, waardoor zorgverleners geïnformeerde beslissingen kunnen nemen over antibioticagebruik. CRP-POCT biedt een snelle en betrouwbare indicator om de ernst van een infectie beter te begrijpen en om te begrijpen of een infectie vanzelf verdwijnt of niet. Een groot deel van de antibiotica die in de gemeenschap worden gebruikt, wordt naar schatting ten onrechte gebruikt, aangezien het in de meeste gevallen gaat om infecties die vanzelf verdwijnen (virale of bacteriële infecties) en patiënten geen baat zouden hebben bij antibiotica.16,18,19 De meeste luchtweginfecties (LI's) zijn viraal en daarom hebben antibiotica geen klinisch voordeel en toch zijn LI's een van de meest voorkomende redenen voor onnodig voorschrijven van antibiotica.11,12,13 Hoge CRP-waarden zijn nuttig bij het identificeren van patiënten die een behandeling met antibiotica nodig hebben.
Onlangs werd CRP-POCT door de OESO en de WHO genoemd als een nuttig instrument voor antibioticastewardship om AMR aan te pakken.6,20
Voordelen van point-of-care CRP-testen
Snelle resultaten
CRP-POCT levert snelle resultaten, waardoor tijdige klinische beslissingen mogelijk zijn. Snelle diagnostiek kan de hoeveelheid ongepast voorschrijven verminderen door de tijd voor het ontvangen van een testresultaat te verkorten en behandelingsbeslissingen te sturen. De afname van de tijd die nodig is om een resultaat te analyseren, komt het ziektebeheer aanzienlijk ten goede.21,22
Geïnformeerde klinische besluitvorming
Nauwkeurige CRP-concentraties helpen zorgverleners bij het bepalen van de noodzaak van antibiotica. Met snelle empirisch onderbouwde beslissingen kunnen we betere resultaten voor de patiënt verwachten, terwijl we programma's voor antibioticabeheer ondersteunen.
Minder onnodige voorschriften
met antibiotica
Als een marker voor de ernst van een infectie ondersteunen CRP-testen beslissingen over het voorschrijven van antibiotica voor luchtweginfecties en vermindert daarom het verkeerde gebruik van antibiotica. Onderzoeken hebben aangetoond dat CRP een beschikbaar en bewezen hulpmiddel is en veilig en kosteneffectief het voorschrijven van antibiotica in de eerstelijns gezondheidszorg kan verminderen.11,16,23
Ondersteunt communicatie met de patiënten
Patiënten kunnen verwachten dat ze antibiotica voorgeschreven krijgen. Het beschikbaar hebben van een CRP tijdens het bezoek van een patiënt kan de communicatie met patiënten ondersteunen om hen te overtuigen zodra antibiotica geen extra voordeel hebben. De belangrijkste boodschappen voor de communicatie met volwassen patiënten en met ouders vindt u in de publicaties van de ENASPOC-deskundigen.18,19
Kosteneffectiviteit van
CRP-POCT en training van communicatievaardigheden
Recente systematische beoordelingen concludeerden dat point-of-care CRP-testen en communicatievaardigheidstraining kosteneffectieve of kostenvoordelige strategieën zijn om ongepast voorschrijven van antimicrobiële stoffen te verminderen.23,24 Deze interventies kunnen de financiële druk op gezondheidszorgsystemen helpen verlichten door onnodig gebruik van antibiotica en de bijbehorende kosten te verminderen.
Benefits of Point-of-Care CRP Testing
Snelle resultaten
CRP-POCT levert snelle resultaten, waardoor tijdige klinische beslissingen mogelijk zijn. Snelle diagnostiek kan de hoeveelheid ongepast voorschrijven verminderen door de tijd voor het ontvangen van een testresultaat te verkorten en behandelingsbeslissingen te sturen. De afname van de tijd die nodig is om een resultaat te analyseren, komt het ziektebeheer aanzienlijk ten goede.21,22
Geïnformeerde klinische besluitvorming
Nauwkeurige CRP-concentraties helpen zorgverleners bij het bepalen van de noodzaak van antibiotica. Met snelle empirisch onderbouwde beslissingen kunnen we betere resultaten voor de patiënt verwachten, terwijl we programma's voor antibioticabeheer ondersteunen.
Minder onnodige voorschriften met antibiotica
Als een marker voor de ernst van een infectie ondersteunen CRP-testen beslissingen over het voorschrijven van antibiotica voor luchtweginfecties en vermindert daarom het verkeerde gebruik van antibiotica. Onderzoeken hebben aangetoond dat CRP een beschikbaar en bewezen hulpmiddel is en veilig en kosteneffectief het voorschrijven van antibiotica in de eerstelijns gezondheidszorg kan verminderen.11,16,23
Ondersteunt communicatie met de patiënten
Patiënten kunnen verwachten dat ze antibiotica voorgeschreven krijgen. Het beschikbaar hebben van een CRP tijdens het bezoek van een patiënt kan de communicatie met patiënten ondersteunen om hen te overtuigen zodra antibiotica geen extra voordeel hebben. De belangrijkste boodschappen voor de communicatie met volwassen patiënten en met ouders vindt u in de publicaties van de ENASPOC-deskundigen.18,19
Kosteneffectiviteit van CRP-POCT en training van communicatievaardigheden
Recente systematische beoordelingen concludeerden dat point-of-care CRP-testen en communicatievaardigheidstraining kosteneffectieve of kostenvoordelige strategieën zijn om ongepast voorschrijven van antimicrobiële stoffen te verminderen.23,24 Deze interventies kunnen de financiële druk op gezondheidszorgsystemen helpen verlichten door onnodig gebruik van antibiotica en de bijbehorende kosten te verminderen.
Verbeter de manier waarop u patiënten diagnosticeert, bewaakt en behandelt met Afinion™ 2
Abbott biedt de beste sneldiagnostiek in zijn klasse waarmee artsen een onderscheid kunnen maken tussen infecties van de luchtwegen die behandeling vereisen en infecties die vanzelf verdwijnen, evenals verschillende andere diagnostische hulpmiddelen die artsen kunnen helpen pathogenen te identificeren op de point-of-care en eerder een geschikte behandelingsstrategie te bepalen.
Afinion™ 2
De Afinion 2 Analyzer is een compacte, snelle multi-assay analyzer die waardevolle testen op de point-of-care mogelijk maakt. Met het Afinion-systeem is het niet nodig om testresultaten naar het laboratorium te sturen of tijd te besteden aan het volgen ervan. Zo kunt u zich op het belangrijkste blijven concentreren, de patiënt.
Meer informatie over de CRP-testoplossing van Abbott, Afinion 2, of om vandaag een
demo aan te vragen.
AFINION™ CRP
AfinionTM CRP is een snelle in-vitro diagnostische test voor de kwantitatieve bepaling van C-reactief proteïne (CRP) in menselijk bloed. In een recente evaluatie van vier CRP-POC-testen bereikte AfinionTM CRP de beste overeenstemming met de centrale laboratoriummethode en werd het beschouwd als het meest gebruiksvriendelijke apparaat.25
Meer informatie over de CRP-testoplossing van Abbott, Afinion 2, of om vandaag een
demo aan te vragen.
Literatuur
- EU Action on Antimicrobial Resistance. https://health.ec.europa.eu/antimicrobial-resistance/eu-action-antimicrobial-resistance_en
- The Lancet. Antimicrobial resistance: an agenda for all. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01076-6/fulltext
- O’Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations. Review on antimicrobial resistance 2016; https://amr-review.org/sites/default/files/160518_Final%20paper_with%20cover.pdf
- European Commission: Directorate-General for Health and Food Safety, Tackling antimicrobial resistance in a one health approach, Publications Office of the European Union, 2023; https://data.europa.eu/doi/10.2875/113990
- Shrestha P, Cooper BS, Coast J, Oppong R, Thuy N, Phodha T, et al. Enumerating the economic cost of antimicrobial resistance per‑antibiotic consumed to inform the evaluation of interventions affecting their use. Antimicrob Resist Infect Control 2018;7:98; https://doi.org/10.1186/s13756-018-0384-3
- OECD (2023), Embracing a One Health Framework to Fight Antimicrobial Resistance. OECD Health Policy Studies, OECD Publishing, Paris; https://doi.org/10.1787/ce44c755-en
- OECD. Stemming the Superbug Tide: Just A Few Dollars More. Paris: OECD Health Policy Studies, OECD Publishing (2018); https://www.oecd.org/en/publications/stemming-the-superbug-tide_9789264307599-en.html
- United Nations (2020). Global indicator framework for the Sustainable Development Goals and targets of the 2030 Agenda for Sustainable Development; https://unstats.un.org/sdgs/indicators/Global%20Indicator%20Framework%20a
- WHO: Antimicrobial resistance: Key facts. 21. Nov. 2023; accessed 07. Febr. 2025; https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
- ECDC. Antimicrobial consumption in the EU/EEA (ESAC-Net) Annual Epidemiological Report for 2023; https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-consumption-eueea-esac-net-annual-epidemiological-report-2023. Accessed 07. Feb. 2025
- Smedemark SA, Aabenhus R, Llor C, Fournaise A, Olsen O, Jørgensen KJ. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in people with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2022;10(10):CD010130; https://doi.org/10.1002/14651858.CD010130.pub3
- Cooke J, Llor C, Hopstaken R, Dryden M, Butler C. Respiratory tract infections (RTIs) in primary care: narrative review of C reactive protein (CRP) point-of-care testing (POCT) and antibacterial use in patients who present with symptoms of RTI. BMJ Open Resp Res 2020;7:e000624; https://doi.org/10.1136/bmjresp-2020-000624
- Van der Velden AW, van de Pol AC, Bongard E, Cianci D, Aabenhus R. et al. Point-of-care testing, antibiotic prescribing, and prescribing confidence for respiratory tract infections in primary care: a prospective audit in 18 European countries. BJGP Open 2022 ; 30;6(2); https://doi.org/10.3399/BJGPO.2021.0212
- GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990–2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet 2024; 404: 1199–226; https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01867-1
- World Health Organization. (2022). Global antimicrobial resistance and use surveillance system (GLASS) report. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/364996/9789240062702-eng.pdf
- Llor C, Plate A, Bjerrum L, Gentile I, Melbye H, Staiano A, van Hecke O, Verbakel JY, Hopstaken R. C-reactive protein point-of-Care testing in primary care - broader implementation needed to combat antimicrobial resistance. Front. Public Health 2024;12:1397096; https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1397096
- ENASPOC – the European Network for Antibiotic Stewardship at the Point-of-Care. Accessed February 2025. https://www.enaspoc.com/
- Van Hecke O, Bjerrum L, Llor C, Melbye H, Hopstaken R, Gentile I, Plate A, Verbakel JY, Staiano A. Guidance on C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic prescribing for adults with lower respiratory tract infections in primary care. Front. Med., 2023. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1166742
- Staiano, A., Bjerrum, L., Llor, C., Melbye, H., Hopstaken, R., Gentile, I.I, Plate, A., van Hecke, O., & Verbakel, J. Y. (2023). C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic stewardship in children with acute respiratory infections in primary care. Frontiers in Pediatrics, 2023; https://doi.org/10.3389/fped.2023.1221007
- Anderson, M., Panteli, D., & Mossialos, E. (2024). Strengthening the EU response to prevention and control of Antimicrobial Resistance (AMR): Policy priorities for effective implementation. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. ISBN: 1997-8073; https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/strengthening-the-eu-response-to-prevention-and-control-of-antimicrobial-resistance-(amr)-policy-priorities-for-effective-implementation
- Clerc, O., & Greub, G. (2010). Routine use of point-of-care tests: usefulness and application in clinical microbiology. Clinical Microbiology and Infection, 16(8), 1054-1061; https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2010.03281.x
- Gourlay A, Sutherland C, Radley A. Point-of-Care testing of HbA1c levels in community settings for people with established diabetes or people at risk of developing diabetes: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2023;13(5):e072882; http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2023-072882)
- Wubishet BL, Merlo G, Ghahreman-Falconer N, Hall L, Comans T. Economic evaluation of antimicrobial stewardship in primary care: a systematic review and quality assessment. J Antimicrob Chemother. (2022) 77:2373–88; https://doi.org/10.1093/jac/dkac185
- Tolley A, Bansal A, Murerwa R, Dicks JH. Cost-effectiveness of point-of-care diagnostics for AMR: a systematic review. J Antimicrob Chemother 2024; 79: 1248–1269; https://doi.org/10.1093/jac/dkae067
- Van Hoovels L, Massa B, Stavelin A, De Meyer H, De Schrijver P, Van Laethem V, Barglazan D, Gruson D, Hopstaken R, Peeters B, Van Hoof V, Verdonck A, Verbakel JY. Analytical performance and user-friendliness of four commercially available point-of-care devices for C-reactive protein. Clinica Chimica Acta 2024;560:119737; https://doi.org/10.1016/j.cca.2024.119737
