Viewpoints

A International Diabetes Federation estima uma incidência global de diabetes de 643 milhões, aproximadamente, até 2030.¹ A doença renal diabética (DRD) ocorre em até 40% dos pacientes com diabetes.²

Embora a razão albumina/creatinina (RCA) seja conhecida por ser o marcador mais precoce de doença renal,³ a frequência dos testes de RCA permanece baixa.^4-6 Este artigo analisa como os testes quantitativos de RCA no local de atendimento melhoram o diagnóstico de DRD e são um divisor de águas para um melhor manejo geral do paciente.¹ Eles revolucionaram a medicina e salvaram milhões de vidas.¹

A CARGA GLOBAL DA DOENÇA RENAL

Entre 8 e 16% da população adulta tem algum tipo de doença renal, e todos os anos milhões morrem prematuramente de complicações relacionadas à doença renal crônica (DRC).⁷ Com o tempo, o agravamento da DRD está associado ao aumento do risco de eventos cardiovasculares, eventos cerebrovasculares e morbidade e mortalidade renal.⁷

Em países desenvolvidos, a doença renal em estágio terminal (DRT) é um grande fator de custo para os pacientes, suas famílias e os contribuintes.⁸ Pacientes com DRT necessitam de diálise ou transplante renal, que são muito caros e consomem uma parcela considerável do orçamento da saúde.⁸

Em pessoas com diabetes, as complicações cardiovasculares e renais são a principal causa de morte, mas a maioria desses pacientes não sabe que tem complicações do diabetes.³

A doença renal é frequentemente descrita como "silenciosa" porque 90% da função pode ser perdida antes que os sintomas sejam perceptíveis.⁸ Estudos recentes descobriram que um em cada dez adultos pode ser afetado, mas apenas um terço deles terá um diagnóstico.⁹ O mesmo estudo mostrou que a mortalidade foi substancial nessa população e que a principal causa de idas a hospitais e custos foi a DRC, seguida pela insuficiência cardíaca.⁹ Isso apesar do fato de que a detecção e o tratamento precoces da doença renal podem retardar a progressão da doença ou até mesmo preveni-la completamente.⁸

A detecção precoce de complicações cardiovasculares e renais é fundamental para iniciar o tratamento e interromper a progressão da doença.⁸

A RCA É O MARCADOR MAIS PRECOCE

Os níveis de RCA estão associados ao risco de doença cardiovascular, progressão da doença renal e mortalidade.¹⁰ A KDIGO recomenda um estadiamento abrangente para DRC que incorpore albuminúria em todos os estágios da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe).^11,12 Em pacientes com diabetes tipo 2, o diagnóstico de DRD ajuda os médicos a ajustar a medicação hipoglicêmica, como agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1) e inibidores do cotransportador sódio-glicose-2 (SGL-2), evitando medicamentos contraindicados e usando outros com cautela para evitar complicações potencialmente graves, como hipoglicemias.^11,12

A RCA também é conhecida por ser o marcador mais precoce de doença renal.³ Um estudo recente descobriu que a medição de rotina da RCA no ponto de atendimento em pacientes com diabetes identificou 8,6% com DRD e 9,9% com suspeita de DRC.¹³ No grupo de pacientes com DRC, a medicação foi ajustada em 46% dos pacientes com base nos valores da RCA.¹³

A RCA também pode ser uma ferramenta de triagem útil para DRC e complicações microvasculares.^4,5 Apesar de tudo isso, a frequência da medição da RCA ainda é baixa em muitos países ao redor do mundo.^4-6

TESTES RÁPIDOS NO LOCAL DE ATENDIMENTO PARA MELHORAR OS RESULTADOS DOS PACIENTES

A medição da RCA pode ser obtida por meio de testes laboratoriais e testes no local de atendimento (POCT).^13,14 O POCT no atendimento primário permite que os pacientes e os profissionais de saúde tomem decisões de gerenciamento no momento da consulta de um paciente. Os resultados ficam disponíveis em minutos e podem ser discutidos com o paciente imediatamente.^13-16

O POCT tem o potencial de melhorar o fluxo de trabalho da prática, levando a benefícios operacionais e econômicos.^18-20 Para os pacientes, isso é mais conveniente e demonstrou aumentar a compreensão, a motivação e a satisfação do paciente.^15-17

Em países de baixa e média renda, e em ambientes remotos ou com recursos limitados, o POCT pode oferecer mais benefícios em relação aos testes de laboratório.^20-22 Vários dispositivos POC estão disponíveis atualmente, combinando a medição da RCA com outros parâmetros úteis (HbA1c, perfis lipídicos etc.) e estes demonstraram possuir precisão quantitativa compatível com os testes de laboratório.^21,22