Die International Diabetes Federation geht davon aus, dass bis 2030 weltweit etwa 643 Millionen Menschen an Diabetes erkranken werden.¹ Diabetische Nierenerkrankungen treten bei bis zu 40 % der Patient:innen mit Diabetes auf.²

Obwohl das Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) bekanntlich der früheste Marker für eine Nierenerkrankung ist3, ist die Häufigkeit der ACR-Tests nach wie vor gering.4-6 Dieser Artikel befasst sich mit der Frage, wie quantitative ACR-Tests am Point-of-Care die Diagnosestellung von diabetischen Nierenerkrankungen verbessern und einen entscheidenden Beitrag zu einem besseren Management der Patient:innen leisten können.1 Dieser Test hat die Medizin revolutioniert und Millionen von Leben gerettet.¹ It has revolutionised medicine and saved millions of lives.¹

Die globale Belastung durch Nierenkrankheiten

Zwischen 8 und 16 % der erwachsenen Bevölkerung sind in irgendeiner Form nierengeschädigt, und jedes Jahr sterben Millionen von Menschen vorzeitig an Komplikationen im Zusammenhang mit einer chronischen Nierenerkrankung.⁷ Im Laufe der Zeit geht eine Verschlechterung der diabetischen Nierenerkrankung mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Ereignisse sowie für renal bedingte Morbidität und Mortalität einher.⁷

In den Industrieländern sind Nierenerkrankungen im Endstadium ein großer Kostentreiber für die Patient:innen, ihre Familien und die Steuerzahler:innen.8 Patient:innen mit einer Nierenerkrankung im Endstadium benötigen eine Dialyse oder eine Nierentransplantation, die sehr kostspielig sind und einen beträchtlichen Teil des Gesundheitsbudgets in Anspruch nehmen.⁸

Bei Menschen mit Diabetes sind kardiovaskuläre und nierenbedingte Komplikationen die Haupttodesursache, doch die meisten dieser Patient:innen wissen gar nicht, dass sie an Diabetes erkrankt sind.³

Nierenerkrankungen werden oft als „stumm“ bezeichnet, weil 90 % der Nierenfunktion verloren gehen können, bevor Symptome auftreten.⁸ Jüngste Studien haben ergeben, dass einer von zehn Erwachsenen betroffen sein könnte, doch nur bei einem Drittel von ihnen wird eine Diagnose gestellt.⁹ Dieselbe Studie zeigte, dass die Mortalität in dieser Population beträchtlich ist und dass chronische Nierenerkrankungen die Hauptursache für Krankenhausbesuche und -kosten sind, gefolgt von Herzinsuffizienz.9 Und das, obwohl ein frühzeitiger Nachweis und eine rasche Behandlung von Nierenerkrankungen deren Fortschreiten verlangsamen oder sogar ganz verhindern kann.⁸

Der frühzeitige Nachweis von kardiovaskulären und renalen Komplikationen ist der Schlüssel zur Einleitung einer Behandlung und zum Aufhalten des Fortschreitens der Krankheit.⁸

ACR ist der früheste Marker

ACR-Werte sind mit dem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, dem Risiko für das Fortschreiten der Nierenerkrankung und dem Mortalitätsrisiko assoziiert.¹⁰ Die KDIGO empfiehlt ein umfassendes Staging für chronische Nierenerkrankungen, das die Albuminurie bei allen Stufen der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) berücksichtigt.^11,12 Bei Patient:innen mit Typ-2-Diabetes trägt die Diagnose der chronischen Nierenerkrankung dazu bei, dass Ärzt:innen Anpassungen der Hypoglykämie-Medikamente, wie z. B. Glucagon-like Peptide-1 (GLP-1)-Rezeptor-Agonisten und Natrium-Glucose-Cotransporter-2 (SGL-2)-Inhibitoren, vornehmen können, indem kontraindizierte Medikamente vermieden und andere mit Vorsicht eingesetzt werden, um potenziell schwerwiegende Komplikationen, wie Hypoglykämien, zu vermeiden.^11,12

Das ACR ist auch als frühester Marker für Nierenerkrankungen bekannt.³ In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde festgestellt, dass durch die routinemäßige Point-of-Care-Bestimmung des ACR 8,6 % der Patient:innen mit Diabetes eine diabetische Nephropathie und 9,9 % einen Verdacht auf diabetische Nephropathie aufwiesen.¹³ In der Gruppe der Patient:innen mit diabetischer Nephropathie wurde schließlich bei 46 % die Medikation auf der Grundlage der ACR-Werte angepasst.¹³

Das ACR kann sich auch als nützliches Screening-Instrument für chronische Nierenerkrankungen und mikrovaskuläre Komplikationen erweisen.^4,5 Trotz alledem ist die Häufigkeit der ACR-Bestimmung in vielen Ländern der Welt immer noch gering.^4-6 

Schnelltests am Point-of-Care zur Verbesserung der Ergebnisse der Patient:innen

Die ACR-Bestimmung kann sowohl im Labor als auch am Point-of-Care (Point-of-Care-Test, POCT) durchgeführt werden.^13,14 POCT in der Primärversorgung ermöglichen es den Patient:innen und ihren Betreuer:innen, Entscheidungen über die Behandlung zum Zeitpunkt der Vorstellung der Patient:innen zu treffen. Die Ergebnisse liegen innerhalb weniger Minuten vor und können sofort mit der zu behandelnden Person besprochen werden.^13-16

POCT haben das Potenzial, die Arbeitsabläufe in der Praxis zu verbessern, was zu betrieblichen und wirtschaftlichen Vorteilen führt.^18-20 Für die Patient:innen ist dies bequemer und erhöht nachweislich deren Verständnis, Motivation und Zufriedenheit.^15-17

In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sowie in ressourcenärmeren oder abgelegenen Gebieten können POCT weitere Vorteile gegenüber Labortests bieten.^20-22 Inzwischen gibt es mehrere POC-Geräte, die die ACR-Bestimmung mit anderen nützlichen Parametern (HbA1c, Lipidprofile usw.) kombinieren, und es hat sich gezeigt, dass diese Geräte eine den Labortests vergleichbare quantitative Genauigkeit aufweisen.^21,22