Selon l’International Diabetes Federation, l’incidence mondiale du diabète atteindra environ 643 millions de personnes d’ici 20301. La ND touche jusqu’à 40 % des patients diabétiques².

Bien que le rapport albumine/créatinine (RAC) soit considéré comme le marqueur le plus précoce des maladies rénales³, la fréquence des tests RAC reste faible^4-6. Cet article examine comment le test quantitatif du RAC en POC améliore le diagnostic de la ND et change la donne pour une meilleure prise en charge globale du patient¹. Il a révolutionné la médecine et sauvé des millions de vies¹.

La charge de morbidité mondiale des maladies rénales

Entre 8 et 16 % de la population adulte présentent une forme de pathologie rénale et, chaque année, des millions de personnes meurent prématurément de complications liées à l’insuffisance rénale chronique (IRC)⁷. Avec le temps, l’aggravation de la ND est associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires, d’événements cérébrovasculaires et de morbidité et mortalité rénales⁷.

Dans les pays développés, l’insuffisance rénale terminale (IRT) est un facteur de coût important pour les patients, leurs familles et les contribuables8. Les patients atteints d’IRT doivent subir une dialyse ou une transplantation rénale, qui sont très coûteuses et absorbent une part importante du budget de la santé⁸.

Chez les personnes diabétiques, les complications cardiovasculaires et rénales sont la principale cause de décès, mais la majorité de ces patients ignorent qu’ils souffrent de complications liées au diabète³.

Les maladies rénales sont souvent qualifiées de « silencieuses » car 90 % des fonctions de l’organe peuvent être perdues avant l’apparition des symptômes⁸. Des études récentes montrent qu’un adulte sur dix pourrait être touché, mais que seul un tiers d’entre eux aura eu un diagnostic⁹. La même étude indique que la mortalité est importante dans cette population, et que la principale cause de passages à l’hôpital et de frais de santé est l’IRC, suivie de l’insuffisance cardiaque9, même si la détection et la prise en charge précoces de la maladie rénale peuvent ralentir la progression de la maladie, voire la prévenir complètement⁸.

La détection précoce des complications cardiovasculaires et rénales est essentielle pour initier un traitement et stopper la progression de la maladie⁸

Le RAC est le marqueur le plus précoce

Les niveaux du RAC sont associés au risque de maladie cardiovasculaire, de progression de la maladie rénale et de mortalité¹⁰. Le comité KDIGO recommande une stadification complète de l’IRC qui intègre l’albuminurie à tous les stades du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)^11,12. Chez les patients atteints de diabète de type 2, le diagnostic de la ND aide les cliniciens à ajuster les médicaments hypoglycémiants, tels que les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) et les inhibiteurs du sodium-glucose cotransporter-2 (SGL-2), en évitant les médicaments contre-indiqués et en utilisant les autres avec prudence pour éviter des complications potentiellement graves, telles que les hypoglycémies^11,12.

Le RAC est également connu pour être le marqueur le plus précoce de la maladie rénale³. Une étude récente indique que la mesure systématique du RAC en POC chez les patients diabétiques permettait d’identifier 8,6 % de patients atteints de ND et 9,9 % de patients suspectés de présenter une ND¹³. Dans le groupe de patients atteints de ND, la médication a ensuite été ajustée chez 46 % des patients sur la base des valeurs du RAC¹³.

Le RAC peut constituer un outil de dépistage utile pour l’IRC ainsi que pour les complications microvasculaires^4,5. Malgré cela, la fréquence de la mesure du RAC reste faible dans de nombreux pays du monde^4-6.

Des tests rapides en POC pour améliorer les résultats des patients

La mesure du RAC peut être réalisée à la fois par des tests de laboratoire et des tests en POC (POCT)^13,14. Le POCT dans les soins primaires permet aux patients et à leurs prestataires de soins de prendre des décisions de gestion au moment de la visite d’un patient. Les résultats sont disponibles en quelques minutes et peuvent faire l’objet d’une discussion immédiate avec le patient^13-16.

La POCT a le potentiel d’améliorer le flux de travail de la pratique, entraînant des avantages opérationnels et économiques^18-20. Pour les patients, cette méthode est plus pratique et il a été démontré qu’elle augmente la compréhension, la motivation et la satisfaction des patients^15-17.

Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, et dans les régions à ressources limitées ou isolées, le POCT peut offrir des avantages supplémentaires par rapport aux tests de laboratoire^20-22. Il existe aujourd’hui plusieurs dispositifs POC qui combinent la mesure du RAC avec d’autres paramètres utiles (HbA1c, profils lipidiques, etc.). Il a été démontré que ces dispositifs possèdent une précision quantitative comparable à celle des tests de laboratoire^21,22.