Global Point of Care
了解 CRP 在全球抗菌素耐药性 (AMR) 健康危机中的作用
利用快速诊断来对抗抗生素耐药性
抗菌素耐药性 (AMR) 对全球健康、经济和社会构成重大威胁。
2022 年 7 月，欧盟委员会将抗菌素耐药性确定为全球三大健康威胁之一。1 《柳叶刀》近期关于 AMR 的系列文章强调了这场危机的人力代价。该系列指出，每年有近 500 万人死亡与耐药细菌有关，这一影响在中低收入国家或地区的影响尤为严重。2
健康后果
AMR 削弱了我们治疗常见感染的能力，导致病程延长、致残和死亡率上升。如果缺乏有效的抗菌素来预防和治疗感染，重大手术或化疗的成功率可能会受到影响。3
经济与社会影响
抗生素耐药性与高昂的成本有关。4,5,6 大多数成本是由为治疗 AMR 后果而延长住院时间造成的。6 AMR 的代价将主要由未来世代承担，影响经济稳定，可能最早在 2030 年就加剧严重贫困。7,8
抗菌素耐药性的挑战日益严峻
令人担忧的是，与抗生素耐药细菌感染相关的死亡人数不断增加。 2021 约有 471 万例死亡与细菌性, AMR 有关，预计到 2050 年死亡人数将升至 822 万。14
超半数 的肺炎克雷伯菌和不动杆菌属血流感染表现出对治疗的抗药性。15
抗菌素耐药性的挑战日益严峻
令人担忧的是，与抗生素耐药细菌感染相关的死亡人数不断增加。 2021 约有 471 万例死亡与细菌性, AMR 有关，预计到 2050 年死亡人数将升至 822 万。14
超半数 的肺炎克雷伯菌和不动杆菌属血流感染表现出对治疗的抗药性。15
通过减少初级保健场景中的抗生素过度使用来应对 AMR
抗生素的不当使用和过度使用是抗菌素耐药性上升的主要原因之一。9 在欧洲，超过 90％ 的人类抗生素处方发生在社区环境中,10 急性呼吸道感染 (aRTI) 是迄今为止在初级保健中开抗生素处方的最常见原因。11,12 据估计，这些抗生素处方中有很大一部分是不恰当的，因为大多数 aRTI 是由病毒或自限性细菌感染引起的。11,12,13目前，在大多数国家或地区，治疗决策通常基于检查患者症状，而非通过诊断确认是否为细菌感染。
应对临床实践中抗菌素管理的挑战
抗菌素管理是抗击 AMR 的关键策略。普遍共识是，通过限制抗生素使用、阻止滥用及减轻传染病负担可减缓抗生素耐药性的发展和扩散。运作良好的抗菌素管理计划 (ASP) 对于实现这些目标至关重要。更重要的是，它在更大范围的行动中发挥核心作用，以保护我们的抗生素资源供未来世代使用。
C 反应蛋白 (CRP) 检测是抗菌素管理中极有价值的工具之一，用于区分自限性感染和严重感染。通过使用 CRP 检测，医疗保健提供者可以更明智地决定是否需要使用抗生素。16
获取 ENASPOC 提供的抗菌素管理专家建议
欧洲医疗点抗生素管理网络 (ENASPOC) 是一项多学科计划，旨在改善初级保健中的抗生素管理。该网络设立的初衷是应对 AMR 紧迫威胁，尤其针对呼吸道感染 (RTI) 领域的抗生素滥开处方问题。17
ENASPOC 专注于实施行之有效的策略，例如 CRP 即时检测，以便更有效地指导抗生素处方。 对于医疗保健专业人员，ENASPOC 提供宝贵的资源和支持，以加强他们的抗生素管理工作，包括培训材料、科学证据和最佳实践，以帮助改善患者结局和有效对抗 AMR。
ENASPOC 专家组发布了有关成人和儿童 RTI 病例中 CRP POC 值的使用与解读建议，并提供与患者及家属沟通的关键信息。18,19 此外，他们还发布了实施 CRP POCT 的建议。16
关键策略和干预措施
来自 ENASPOC 计划的国际专家团队鼓励医疗监管机构和政策制定者，在 RTI 患者的初级保健中更广泛地应用 CRP POCT 和辅助策略。16
他们建议以下干预措施：
- 将 CRP POCT 纳入指南与 AMR 报告和行动计划：将 CRP 检测纳入临床指南和 AMR 策略可确保其广泛采用。
- 确保 CRP POCT 与辅助策略一起实施：将 CRP 检测与其他干预措施相结合可增强其有效性。
- 为 CRP POCT 和辅助策略提供合理补偿：经济激励措施能促进采用 CRP 检测。
- 支持高质量和适用于初级保健的 POCT 组织和绩效：确保初级保健机构中 CRP 检测的质量和可及性至关重要。
- 鼓励数据收集、共享和讨论，作为对正确行为的激励：以数据为导向的审计和反馈方法可促进最佳实践。
- 根据需求生成针对具体情境的试点和证据：基于当地需求和证据的量身定制的干预措施可以改善结果。
- 提升公众意识： 教育公众了解 AMR 和 CRP 检测的作用，可以促进负责任地使用抗生素。
- 确保医疗保健专业人员的意识和理解：医疗保健提供者的培训和教育对于有效实施至关重要。
CRP 检测在减少抗生素滥用中的作用
抗菌素的不当和过度使用（包括用于病毒和自限性细菌感染的抗生素）是抗菌素耐药性问题不断升级的关键因素。
即时 C 反应蛋白 (CRP) 检测已成为对抗 AMR 的重要工具，可帮助医疗保健专业人员做出更合理的抗生素使用决策。 CRP POCT 提供了一种快速可靠的指标，可以更好地了解感染的严重程度并判断感染是否为自限性。据估计，社区中大部分的抗生素使用是不当的，因为大多数是自限性（病毒或细菌）感染，患者不会从抗生素中受益。16,18,19 大多数呼吸道感染 (RTI) 是病毒性的，因此抗生素并无临床益处，但 RTI 却是不必要开具抗生素处方的最常见原因之一。11,12,13 高 CRP 值有助于识别需要抗生素治疗的患者。
最近，经合组织 (OECD) 和世界卫生组织 (WHO) 强调 CRP POCT 是实施抗生素管理应对 AMR 的有力工具。6,20
即时 CRP 检测的优势
快速结果
CCRP POCT 可快速提供结果，从而能够及时做出临床决策。快速诊断可缩短等待检测结果的时间并指导治疗决策，从而减少不当处方的数量。分析结果的时间减少大大改善疾病管理效果。21,22
明智的临床决策
准确的 CRP 水平可帮助医疗保健提供者确定抗生素的必要性。通过快速的循证决策，我们可以预期更好的患者结局，同时支持抗生素管理计划。
减少不必要的抗生素处方
CRP 检测可作为感染严重程度的指标，支持为呼吸道感染开具抗生素处方的决定，从而减少抗生素的滥用。研究表明，CRP 是一种可用且经过验证的工具，可以安全且经济高效地减少初级保健中的抗生素处方。11,16,23
支持与患者的沟通
有些患者可能希望开抗生素处方。在患者就诊期间提供 CRP 检测结果有助于与患者沟通抗生素无额外益处的信息。与成年患者和父母沟通的关键信息可以在 ENASPOC 专家的出版物中找到。18,19
CRP POCT 和沟通技巧培训的成本效益
最近的系统性回顾显示，CRP 即时检测和沟通技巧培训是减少不当抗菌素处方的具成本效益的策略。23,24 这些干预措施可以通过减少不必要的抗生素使用和相关成本，帮助减轻医疗系统的财务压力。
即时 CRP 检测的优势
快速结果
CCRP POCT 可快速提供结果，从而能够及时做出临床决策。快速诊断可缩短等待检测结果的时间并指导治疗决策，从而减少不当处方的数量。分析结果的时间减少大大改善疾病管理效果。21,22
明智的临床决策
准确的 CRP 水平可帮助医疗保健提供者确定抗生素的必要性。通过快速的循证决策，我们可以预期更好的患者结局，同时支持抗生素管理计划。
减少不必要的抗生素处方
CRP 检测可作为感染严重程度的指标，支持为呼吸道感染开具抗生素处方的决定，从而减少抗生素的滥用。研究表明，CRP 是一种可用且经过验证的工具，可以安全且经济高效地减少初级保健中的抗生素处方。11,16,23
支持与患者的沟通
有些患者可能希望开抗生素处方。在患者就诊期间提供 CRP 检测结果有助于与患者沟通抗生素无额外益处的信息。与成年患者和父母沟通的关键信息可以在 ENASPOC 专家的出版物中找到。18,19
CRP POCT 和沟通技巧培训的成本效益
最近的系统性回顾显示，CRP 即时检测和沟通技巧培训是减少不当抗菌素处方的具成本效益的策略。23,24 这些干预措施可以通过减少不必要的抗生素使用和相关成本，帮助减轻医疗系统的财务压力。
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参考文献
- EU Action on Antimicrobial Resistance. https://health.ec.europa.eu/antimicrobial-resistance/eu-action-antimicrobial-resistance_en
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