Pontos de vista

Nuevo documento de consenso de expertos de LATAM sobre el rol y el valor del diagnóstico diferencial de las infecciones respiratorias agudas mediante estrategias de pruebas rápidas en el punto de atención.

En este nuevo documento de consenso, un grupo de siete expertos de América Latina (LATAM) explora el rol y el valor del diagnóstico diferencial en el manejo de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) mediante pruebas rápidas en el punto de atención (POC), centrándose en siete países: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, México y Perú.

Las evidencias indican que las pruebas rápidas en el POC pueden servir para mejorar el manejo de los casos de IRA, la vigilancia epidemiológica, la investigación y la innovación y la toma de decisiones basada en evidencias.

A medida que los países pasan a una etapa endémica, es crucial priorizar las pruebas y la vigilancia de COVID-19, influenza y virus respiratorio sincitial (VSR). Este énfasis es esencial debido a la posible aparición de nuevas variantes, el reconocimiento de que ni la vacunación ni la infección previa garantizan la inmunidad y el riesgo de complicaciones de las IRA, incluyendo las secuelas de COVID prolongada e influenza.

Impacto de las IRA y de la COVID-19 en LATAM

Hasta el 22 de noviembre de 2023, la OMS reportó 772.166.517 casos confirmados de COVID-19, lo que provocó 6.981.263 muertes en todo el mundo. Las muertes reportadas en la región se calculan en 2.983.561, lo que equivale aproximadamente al 42,7% de las muertes asociadas confirmadas en todo el mundo.

¿Volviéndose endémica?

El hecho de que la OMS haya declarado el fin de la COVID-19 como emergencia de salud pública no significa que la enfermedad ya no sea una amenaza mundial; solo que ha terminado la fase aguda de la pandemia. La COVID-19 no desaparecerá, pero los países podrán hacer la transición hacia la integración de medidas relacionadas con la COVID-19 en los servicios y programas de salud de rutina, hasta llegar a una fase endémica.

El Rol y el Valor de Las Pruebas Rápidas en el POC

A medida que el mundo avanza hacia un escenario pospandémico, todos los tipos de pruebas seguirán teniendo una función crítica desde una perspectiva de la salud pública. Las pruebas en el punto de atención, que se realizan fuera de los entornos de laboratorio tradicionales y más cerca de los puntos de atención al paciente, permiten un diagnóstico descentralizado, rápido, sensible y de bajo costo.

Las pruebas en el POC pueden proporcionar:

• Identificación de enfermedades y manejo de casos.
• Monitoreo de enfermedades y vigilancia epidemiológica.
• Modificación de conductas.
• Reducción de barreras a la atención médica.
• Planificación de políticas e inversiones en I+D.

Los tomadores de decisiones pueden reconocer fácilmente el valor del diagnóstico diferencial para el manejo de casos de influenza dada la disponibilidad de tratamientos y profilácticos antivirales.

Inversión de Innovación; Vacunas y Tratamientos

Una visión general de las vacunas y los tratamientos disponibles y en desarrollo para las IRA demuestra una inversión considerable en innovación. El desarrollo de nuevas tecnologías podría dar una oportunidad para cuestionar el rol y el valor del diagnóstico diferencial de las IRA, ya que el diagnóstico podría ser un factor determinante para acceder al tratamiento adecuado.

Las tecnologías en desarrollo para las IRA, incluyendo las vacunas y el tratamiento, brindan la oportunidad de discutir la necesidad de mejorar las capacidades de las pruebas diagnósticas. Las evidencias indican que el diagnóstico oportuno y descentralizado puede:

• Reducir el uso innecesario o prolongado de antibióticos (administración de antimicrobianos).
• Mejorar la prescripción de antivirales.
• Reducir las infecciones recurrentes y las infecciones secundarias persistentes.
• Hospitalizaciones y carga en los centros de salud secundarios y terciarios.
• Acortar las estadías en el hospital o en la sala de emergencias.

Los beneficios de seguir invirtiendo en políticas de pruebas pueden superar los costos asociados con la carga económica impuesta a los sistemas de salud en el futuro.

Pruebas POC, ¿el camino a seguir?

Los autores concluyen que hay evidencias indiscutibles del rol y el valor de las estrategias de pruebas en el POC, especialmente para los países de América Latina. La información recopilada a través de las pruebas rápidas en el POC puede servir para mejorar el manejo de casos, la vigilancia epidemiológica, la investigación y la innovación y la toma de decisiones basada en evidencias.

Con múltiples tipos de pruebas rápidas disponibles para el POC, las decisiones sobre qué pruebas utilizar requerirán una consideración cuidadosa sobre la finalidad de la prueba y los recursos disponibles, al tiempo que se equilibran las características de la prueba en cuanto a precisión, accesibilidad, asequibilidad y tiempo de respuesta de los resultados.

Las organizaciones internacionales han expresado claras preocupaciones y han reconocido el rol fundamental que seguirán desempeñando las pruebas en el manejo de COVID-19 y otras IRA en el futuro.

Con base en la evidencia revisada, este documento de consenso propone un conjunto de 24 recomendaciones para la adecuada inclusión e implementación de estrategias de testeo POC en los países de LATAM en el contexto de un escenario post-pandemia.

*Este artículo se ha desarrollado a partir de la información proporcionada en el documento de consenso, Diagnóstico diferencial en el manejo de infecciones respiratorias agudas utilizando pruebas rápidas point of care en un escenario pospandemia en América Latina: enfoque especial en COVID-19, Influenza y Virus Respiratorio Sincitial, Escrito por: Carlos Arturo Alvarez-Moreno, Evaldo Stanislau Affonso de Araújo, Elsa Baumeister, Katya A. Nogales Crespo, Alexis M. Kalergis, José Esteban Muñoz Medina, Pablo Tsukayama y Cesar Ugarte-Gil.