Sammanfattning

Introduktionen av antibiotika i klinisk vård var en av de viktigaste insatserna för att kontrollera infektionssjukdomar¹. Det har revolutionerat läkekonsten och räddat miljontals liv.¹ It has revolutionised medicine and saved millions of lives¹. 

Trots denna revolutionerande effekt har ökningen av antibiotikaresistens blivit ett allvarligt hot mot den behandlande effekten hos tillgängliga antibiotika och ordinerade kurer. Det är ett mångfacetterat problem som inbegriper medicinska, sociala och ekonomiska områden².

Antimikrobiell resistens (AMR) är nu en ledande dödsorsak runt om i världen, med störst effekt i områden med små resurser³. Det uppskattades att 4,95 miljoner dödsfall var associerade med bakteriell AMR under 2019, inklusive 1,27 miljoner dödsfall som kan tillskrivas bakteriell AMR³.

I primärvårdsmiljöer är luftvägsinfektioner (RTI) en av de vanligaste orsakerna till olämplig förskrivning av antibiotika, vilket är en viktig pådrivande faktor för antibiotikaresistens⁴. Flera studier har visat effektiviteten av patientnära analyser (PNA) av c-reaktivt protein (CRP) hos patienter med RTI^4–8. Dessa studier visar tillsammans att användningen av patientnära CRP-analyser vid misstänkt RTI minskar förskrivningen av antibiotika och kan hjälpa till att bekämpa antibiotikaresistens^4–8.

I den här artikeln ger vi en översikt över användningen av patientnära CRP-analyser för att bekämpa överförskrivningen av antibiotika – ett viktigt och aktuellt ämne inom hälso- och sjukvården som diskuteras i vår senaste interaktiva webbsändning, som finns tillgänglig gratis nedan.

Denna webbsändning innehåller presentationer från patientförespråkare Vanessa Carter (Sydafrika och Storbritannien), och expertinsikter från professor Ivan Gentile (Italien), dr Carl Llor (Spanien), dr Verena Gantner (Schweiz) och professor Rogier Hopstaken (Nederländerna)..

Användningen av patientnära CRP-analyser för att bekämpa överförskrivning av antibiotika

Antimikrobiell resistens är ett av de största hoten mot global hälsa och påskyndas främst av överanvändning och missbruk av antibiotika^9,10. Undersökningar utförda av Europeiska centrumet för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) och data som godkänts av Europeiska övervakningssystemet för antibiotikaförbrukning (ESAC-NET) 2015 rapporterade att antibiotikaförbrukningen hos människor i Italien är bland den högsta av alla EU/EES-medlemsstater. Italien förbrukar 28 definierade dagliga doser (DDD) per 1 000 invånare och dag av antibiotika för systemisk användning i samhället, jämfört med ett genomsnitt på 21 DDD per 1 000 invånare och dag för EU/EES-medlemsstaterna¹¹. Studier har också rapporterat att en tredjedel av dödsfallen på grund av infektioner med antibiotikaresistenta bakterier i EU och EES förekom i Italien, vilket bekräftar att AMR utgör ett stort hot mot folkhälsan för landet¹².

Förskrivning av antibiotika på både samhälls- och sjukhusnivå kräver bättre hantering. Patientnära CRP-analyser har visat sig vara ett effektivt sätt att hantera överförskrivning av antibiotika^4–8. Flera studier som utvärderar effekten och användbarheten av patientnära CRP-analyser har visat att det minskade antibiotikaförskrivningen till patienter^4–8 och att minskningen av antibiotikaförskrivningen inte påverkade kliniska åtgärder såsom återhämtningshastighet eller patientsäkerhet^6,13,14.

Patientmedvetenhet och bättre kommunikation för att bekämpa överförskrivning

Dålig patientmedvetenhet om AMR spelar en betydande roll vid missbruk av antibiotika. Studier har visat att kommunikationsförmåga är avgörande för att framgångsrikt implementera patientnära CRP-analyser för att minska antibiotikaförskrivningen^15,16. Data från Eurobarometer 2018 rapporterade att en stor andel av patienterna tar antibiotika för virusinfektioner¹⁷. Rapporten bekräftade också att 48 % av européerna trodde att antibiotika fungerar mot influensa och vanlig förkylning¹⁷. Förutom dålig patientmedvetenhet bidrar kliniska utmaningar såsom tidsbegränsningar för konsultation, förskrivares oro i samband med rättstvister om felbehandling och dålig kommunikation till överförskrivningen av antibiotika och därmed AMR^18,19. Bevis visar att allmänläkare som har utbildats i förbättrad kommunikationsförmåga skriver ut mindre antibiotika än de som inte har utbildats^15,16. Utbildning och förbättrad kommunikation kan förändra mottagningens beteende och minska antalet antibiotikaförskrivningar^15,16. Den största minskningen av antibiotikaförskrivning kan också uppnås genom att kombinera utbildning och förbättrad kommunikation med patientnära CRP-analyser^15,16.

I vår webbsändning delar Vanessa Carter med sig av sin erfarenhet av hur hon drabbades av meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA). Vanessa betonade vikten av kommunikation mellan multidisciplinära medicinska team. Hon framhåller att hon kunde delta mer aktivt i sin återhämtning genom att lära sig om infektionsförebyggande kontroll och antibiotikaresistens. Hon drog slutsatsen att förbättrad kommunikation mellan läkare och patient om deras roll i att undvika eller hantera antibiotikaresistens, diagnostiska analyser och kommunikation mellan vårdgivare är avgörande vid så kallat antimicrobial stewardship.

Patientnära analyser av C-reaktivt protein vid diagnos av lunginflammation

Många patienter besöker primärvården när de upplever en akut hosta. Men antibiotikarecept är dock oftast nödvändigt för patienter med lunginflammation²⁰. Utmaningen de flesta allmänläkare står inför är att majoriteten av patienterna med lunginflammation befinner sig i den tidiga sjukdomsfasen och uppvisar mer diskreta symtom. Detta gör det svårt att korrekt diagnostisera lunginflammation²⁰. Till skillnad från prokalcitonin har CRP-tester under konsultation visat sig ge ett mervärde vid diagnostisering av lunginflammation, eftersom patienter med lunginflammation vanligtvis uppvisar höga nivåer av CRP²⁰. De presterar bättre för att förutsäga diagnosen lunginflammation än individuella eller kombinerade kliniska symtom och tecken på nedre luftvägsinfektion²⁰.

Tillhandahåller värdefullt innehåll om patientnära analyser

Inom CRP-området för snabbdiagnostik är utbildning och övning avgörande för att säkerställa implementering av effektiva PNA-system. Vår senaste webbsändning visades på myPOCacademy-plattformen, en utbildningsresurs för sjukvårdspersonal, som ger snabbt, lättsmält och professionellt ackrediterat lärande i lagom stora avsnitt. Genom att arbeta med en extern expertfakultet täcker innehållet flera olika kliniska discipliner, bland annat lunghälsa. Den innehåller också CPD-certifierat innehåll.

Du får veta mer om plattformen genom att se den korta introduktionsvideon på www.myPOCacademy.com och kan få tillgång till innehåll genom att registrera dig (gratis) online via dator, mobil eller surfplatta.