Klinické důkazy

Early Point-of-Care Testing at Triage Reduces Care Time in Stable Adult Emergency Department Patients (Časné testování v místě péče o pacienta při třídění zkracuje dobu péče o stabilní dospělé pacienty na oddělení urgentní péče)

the journal of emergency medicine, Singer et al 2018;
55:172-178

104
(52 pacientů a 52 shodných kontrol)

Cíle: Hodnota časného testování v místě péče o pacienta (POCT) v době třídění pacientů před hodnocením lékařem na oddělení urgentní péče (OUP) byla hodnocena ve zdravotnickém centru terciární péče. POC testování bylo k dispozici pro základní metabolický panel, troponin I, laktát, mezinárodní normalizovaný poměr (INR) nebo těhotenský test z moči.

Does Rapid Assessment Shorten the Amount of Time Patients Spend in the Emergency Department? (Zkracuje rychlé hodnocení dobu, kterou pacienti stráví na oddělení urgentní péče?)

british journal of hospital medicine, Jarvis* et al 2014;
75:648-651

*Dr. Jarvis již nepracuje jako konzultant v Calderdale Royal Hospital a v současné době je zaměstnán ve společnosti Abbott Laboratories.

4,622

Cíle: Tradiční třídění pacientů (model třídění vedený zdravotní sestrou s analýzou krevních vzorků v centralizované nemocniční laboratoři) bylo porovnáno s modelem rychlého posouzení podporovaným konzultantem (model EDIT) s analýzou krevních vzorků pomocí i-STAT System jako řešení v místě péče o pacienta (POC) na oddělení urgentní péče (OUP) okresní všeobecné nemocnice.

Nálezy: Kombinace včasného posouzení vedeného konzultantem a testování v místě péče o pacienta zkrátila dobu od příjezdu pacienta na OUP do rozhodnutí o jeho umístění o 41 % ve srovnání s tradičním tříděním pacientů. Úroveň zlepšení, kterou lze přičíst POC nebo lékařům hodnotícím pacienty během několika minut po jejich příchodu na OUP, zůstává nejasná.

Time is Money—The Economic Impact of Point of Care on the Emergency Department of a Tertiary Care University Hospital (Čas jsou peníze – ekonomický dopad místa poskytované péče na oddělení urgentní péče fakultní nemocnice)

POINT OF CARE,
Schilling 2014;
13:21-23

41

Cíle: Ekonomická hodnota testování v místě péče o pacienta (POCT) byla hodnocena na švédském oddělení urgentní péče. Byly analyzovány přímé náklady na POCT oproti centrální laboratoři a nepřímé náklady, jako je zkrácení čekací doby. Byly používány kazety i-STAT CHEM8+,CG4+ a cTnI.

Nálezy: U podobných testů došlo při použití POCT k přímé úspoře nákladů ve výši 111 USD/pacienta ve srovnání s centrální laboratoří. Úspora nepřímých nákladů činila 72,75 USD/pacienta, včetně personálních nákladů a úspory času. Tato zjištění nemusí odrážet nálezy v jiných klinických prostředích. Čísla by měla být přepočítána v konkrétním místním prostředí, aby se zjistilo, zda lze v příslušné nemocnici dosáhnout díky POC testování přímých úspor.

Effect of Troponin I Point-of-Care Testing on Emergency Department Throughput Measures and Staff Satisfaction (Vliv testování troponinu I v místě péče o pacienta na ukazatele propustnosti oddělení urgentního příjmu a spokojenost personálu)

advanced emergency nursing journal, Koehler et al 2013;
35:270-277

201

Cíle: Byl hodnocen dopad testování troponinu v místě péče (POC) na dobu odpovědi, dobu od přijetí do výsledku troponinu, délku pobytu (Length of Stay, LOS) na OUP u pacientů s bolestí na hrudi a spokojenost personálu s POC testováním.

Nálezy: Průměrná doba od přijetí do výsledku troponinu se při testování POC významně snížila ze 105 na 51 minut. Průměrná doba LOS se snížila z 290 na 255 minut, tato změna však nebyla významná. Mezi personálem OUP byla zaznamenána vysoká spokojenost.

A Two Site Comparison of Two Point of Care Activated Clotting Time Systems (Srovnání dvou systémů aktivovaného času srážení krve na dvou místech péče)

clinical chemistry and laboratory medicine,
Kemna EW et al 2017;
55:e13-e16

177

Cíle: Hodnoty i-STAT Activated Clotting Time (ACT) a Hemochron Signature Elite ACT byly porovnány na základě rozdělených vzorků od pacientů podstupujících invazivní operaci na dvou kardiologických pracovištích v Nizozemsku a Německu.

Nálezy: Hodnoty i-STAT ACT prokázaly lepší reprodukovatelnost (průměrný rozdíl –4,3 % oproti 9,1 %) a korelaci ve srovnání s Hemochronem. V terapeutické oblasti (> 250 s) byla duplicitní měření Hemochronu méně přesná. Existují různá možná vysvětlení pro výsledky korelace mezi Hemochronem a i-STAT. V porovnání s přístrojem Hemochron je i-STAT méně citlivý na změny hladiny fibrinogenu, teploty, hematokritu a hemodiluce. Tato zjištění odrážejí kvalitu měření, nikoli přesnost. Protože neexistuje skutečná hodnota ACT, lékaři se spoléhají na preciznost (reprodukovatelnost) testů.