Viewpoints

Mezinárodní diabetologická federace předpokládá, že do roku 2030 bude celosvětový výskyt diabetu ~643 milionů.¹ Diabetické onemocnění ledvin (Diabetic kidney disease, DKD) se vyskytuje až u 40 % pacientů s diabetem.²

Ačkoli je poměr albumin-kreatinin (ACR) znám jako nejčasnější marker onemocnění ledvin³, frekvence testování ACR zůstává nízká.^4-6 Tento článek se zabývá tím, jak kvantitativní testování ACR v místě péče o pacienta zlepšuje diagnostiku DK) a mění pravidla hry pro lepší celkovou péči o pacienty.¹ Zcela změnilo medicínu a zachránilo miliony životů.¹

CELOSVĚTOVÁ ZÁTĚŽ ZPŮSOBENÁ ONEMOCNĚNÍM LEDVIN

Nějakou formu poškození ledvin má 8 až 16 % dospělé populace a každoročně miliony lidí předčasně umírají na komplikace spojené s chronickým onemocněním ledvin (chronic kidney disease, CKD).⁷ Zhoršující se DKD je v průběhu času spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních příhod, cerebrovaskulárních příhod a renální morbidity a mortality.⁷

Ve vyspělých zemích je onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESRD) hlavním zdrojem nákladů pro pacienty, jejich rodiny i daňové poplatníky.⁸ Pacienti s ESRD vyžadují dialýzu nebo transplantaci ledvin, což je velmi nákladné a spotřebovává značnou část zdravotního rozpočtu.⁸

U lidí s diabetem jsou kardiovaskulární a renální komplikace hlavní příčinou úmrtí, přesto většina těchto pacientů neví, že trpí komplikacemi diabetu.³

Onemocnění ledvin je často označováno jako „tiché“, protože až 90 % funkce může být ztraceno, než se objeví příznaky.⁸ Nedávné studie zjistily, že postižen může být každý desátý dospělý, avšak pouze u třetiny z nich bude diagnóza stanovena.⁹ Stejná studie ukázala, že úmrtnost v této populaci byla značná a že hlavní příčinou návštěv nemocnic a nákladů bylo chronické onemocnění ledvin (CKD), následované srdečním selháním.⁹ To vše navzdory skutečnosti, že včasné odhalení a léčba onemocnění ledvin může zpomalit progresi onemocnění nebo mu dokonce zcela zabránit.⁸

Včasné odhalení kardiovaskulárních a renálních komplikací je klíčové pro zahájení léčby a zastavení progrese onemocnění.⁸

ACR JE NEJSTARŠÍ MARKER

Hladiny ACR jsou spojeny s rizikem kardiovaskulárních onemocnění, progrese onemocnění ledvin a úmrtnosti.¹⁰ KDIGO doporučuje komplexní staging CKD, které zahrnuje albuminurii ve všech stádiích odhadované glomerulární filtrace (eGFR).^11,12 U pacientů s diabetem 2. typu pomáhá diagnóza DKD lékařům upravit hypoglykemickou medikaci, jako jsou agonisté receptoru glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1) a inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru-2 (SGL-2), vyhýbat se kontraindikovaným lékům a používat jiné s opatrností, aby se předešlo potenciálně vážným komplikacím, jako jsou hypoglykémie.^11,12

Je také známo, že ACR je nejčasnějším markerem onemocnění ledvin.³ Nedávná studie zjistila, že rutinní měření ACR v místě poskytované péče u pacientů s diabetem identifikovalo 8,6 % pacientů s DKD a 9,9 % pacientů s podezřením na DKD.¹³ Ve skupině pacientů s DKD pak byla na základě hodnot ACR upravena medikace u 46 % pacientů.¹³

ACR se může ukázat jako užitečný nástroj pro screening CKD a mikrovaskulárních komplikací.^4,5 Přes všechny tyto skutečnosti je frekvence měření ACR v mnoha zemích světa stále nízká.^4-6 

RYCHLÉ TESTOVÁNÍ V MÍSTĚ PÉČE O PACIENTA KE ZLEPŠENÍ VÝSLEDKŮ U PACIENTŮ

Měření ACR lze dosáhnout jak laboratorním vyšetřením, tak vyšetřením v místě péče o pacienta (POCT).^13,14 POCT v primární péči umožňuje pacientům a jejich ošetřujícím lékařům rozhodovat o léčbě v době návštěvy pacienta. Výsledky jsou k dispozici během několika minut a lze je s pacientem ihned probrat.^13-16

POCT má potenciál zlepšit pracovní postupy v ordinaci, což vede k provozním a ekonomickým přínosům.^18-20 Pro pacienty je to pohodlnější a bylo prokázáno, že to zvyšuje porozumění, motivaci a spokojenost pacientů.^15-17

V zemích s nízkými a středními příjmy a v podmínkách s omezenými zdroji nebo v odlehlých oblastech může POCT nabídnout další výhody oproti laboratornímu testování.^20-22 V současné době je k dispozici několik POC zařízení, která kombinují měření ACR s dalšími užitečnými parametry (HbA1c, lipidové profily atd.), a bylo prokázáno, že mají kvantitativní přesnost srovnatelnou s laboratorním testováním.^21,22