Global Point Of Care
Pochopení úlohy CRP v globální zdravotní krizi AMR
Využití rychlé diagnostiky v boji proti rezistenci na antibiotika
Rezistence na antibiotika (Antimicrobial Resistance, AMR) představuje významnou hrozbu pro celosvětové zdraví, ekonomiku a společnost.
V červenci 2022 označila Evropská komise rezistenci na antibiotika za jednu ze tří největších globálních zdravotních hrozeb.1 Nedávná série časopisu The Lancet o AMR zdůrazňuje lidské náklady této krize. Podle tohoto seriálu je téměř pět milionů úmrtí ročně spojeno s bakteriemi rezistentními vůči lékům, což má neúměrný dopad na země s nízkými a středními příjmy.2
Zdravotní důsledky
AMR podkopává naši schopnost léčit běžné infekce, což vede k prodloužení nemoci, invaliditě a zvýšené úmrtnosti. Bez účinných antimikrobiálních látek pro prevenci a léčbu infekcí by mohl být ohrožen úspěch velkých chirurgických zákroků nebo chemoterapie.3
Ekonomický a sociální dopad
Rezistence na antibiotika je již nyní spojena s vysokými náklady.4,5,6 Většina nákladů je způsobena delší hospitalizací za účelem léčby následků AMR.6 Náklady na AMR ponesou nejhůře budoucí generace, což bude mít dopad na ekonomickou stabilitu a zvýší se závažná chudoba již v roce 2030.7,8
ROSTOUCÍ PROBLÉM REZISTENCE NA ANTIBIOTIKA
Znepokojivě roste počet úmrtí v souvislosti s infekcemi způsobenými bakteriemi odolnými vůči antibiotikům. V roce 2021 bylo s bakteriální AMR spojeno přibližně 4,71 milionu úmrtí, a odhaduje se, že v roce 2050 by mohlo dojít k 8,22 milionu úmrtí.14
Více než polovina Klebsiella pneumoniae a Acinetobacter spp. infekcí v krevním řečišti vykazuje rezistenci na léčbu.15
ROSTOUCÍ PROBLÉM REZISTENCE NA ANTIBIOTIKA
Znepokojivě roste počet úmrtí v souvislosti s infekcemi způsobenými bakteriemi odolnými vůči antibiotikům. V roce 2021 bylo s bakteriální AMR spojeno přibližně 4,71 milionu úmrtí, a odhaduje se, že v roce 2050 by mohlo dojít k 8,22 milionu úmrtí.14
Více než polovina Klebsiella pneumoniae a Acinetobacter spp. infekcí v krevním řečišti vykazuje rezistenci na léčbu.15
Boj proti AMR snížením nadměrné preskripce antibiotik v zařízeních primární péče
Zneužívání a nadužívání antibiotik významně přispívá k nárůstu antimikrobiální rezistence.9 V Evropě se více než 90 % všech předpisů antibiotik pro lidi vydává v komunitním prostředí, přičemž akutní respirační infekce (aRTI) jsou zdaleka nejčastějším důvodem pro předepisování antibiotik v primární péči,10 přičemž zdaleka nejčastějším důvodem předepisování antibiotik v primární péči jsou akutní infekce dýchacích cest (aRTI).11,12 Odhaduje se, že velká část těchto předpisů antibiotik je nevhodná, protože většina aRTI je způsobena virovými nebo spontánně mizejícími bakteriálními infekcemi.11,12,13 V současné době je ve většině zemí rozhodnutí o léčbě obvykle založeno na vyšetření příznaků pacienta bez diagnostického potvrzení bakteriální infekce.
Řešení problémů spojených s dohledem nad podáváním antibiotik v klinické praxi
Dohled nad podáváním antibiotik je zásadní strategií v boji proti AMR. Panuje shoda, že rozvoj a šíření antibiotické rezistence lze omezit snížením užívání antibiotik, zamezením jejich zneužívání a snížením zátěže infekčními chorobami. Dobře fungující program dohledu nad podáváním antibiotik (Antimicrobial Stewardship Program, ASP) je pro dosažení těchto cílů klíčový. Důležité je, že hraje zásadní roli v rozsáhlejším úsilí o zachování našich zdrojů antibiotik pro budoucí generace.
Jedním z obzvláště cenných nástrojů v oblasti dohledu nad podáváním antibiotik je testování C-reaktivního proteinu (CRP), které umožňuje rozlišit mezi spontánně mizejícími infekcemi a závažnými infekcemi. Pomocí testování CRP mohou poskytovatelé zdravotní péče učinit informovanější rozhodnutí o tom, zda jsou antibiotika nutná.16
Získejte odborné poradenství v oblasti dohledu nad podáváním antibiotik od ENASPOC
Evropská síť pro Dohled nad podáváním antibiotik v místě poskytované péče (ENASPOC) je multidisciplinární iniciativa zaměřená na zlepšení dohledu nad podáváním antibiotik v primární péči. Byla založena s cílem řešit naléhavou hrozbu AMR, která se zhoršuje v důsledku nadměrného předepisování antibiotik, zejména na infekce dýchacích cest (RTI).17
ENASPOC se zaměřuje na zavádění osvědčených strategií, jako je testování CRP v místě péče o pacienta, aby bylo možné účinněji řídit předepisování antibiotik. Zdravotnickým pracovníkům nabízí ENASPOC cenné zdroje a podporu pro zlepšení jejich úsilí v oblasti dohledu nad podáváním antibiotik, včetně školicích materiálů, vědeckých důkazů a osvědčených postupů, které pomáhají zlepšit výsledky pacientů a účinně bojovat proti AMR.
Skupina odborníků ENASPOC zveřejnila svá doporučení týkající se použití a interpretace hodnot CRP POC u dospělých a u dětí s RTI a klíčová sdělení pro komunikaci s pacienty a rodiči.18,19 Kromě toho zveřejnila svá doporučení pro provádění CRP POCT.16
Klíčové strategie a intervence
Tým mezinárodních odborníků z iniciativy ENASPOC vyzývá regulační orgány a tvůrce politik v oblasti zdravotní péče, aby umožnili širší uplatnění CRP POCT a doplňkových strategií v primární péči o pacienty s RTI.16
Navrhují následující intervence:
- Zahrnutí CRP POCT do pokynů a zpráv o AMR a akčních plánů: Začlenění testování CRP do klinických pokynů a strategií pro boj s AMR zajišťuje jeho široké přijetí.
- Zajistěte, aby se CRP POCT provádělo společně s doplňkovými strategiemi: Kombinace testování CRP s dalšími intervencemi zvyšuje jeho účinnost.
- Zajistit přiměřenou úhradu CRP POCT a doplňkových strategií: Finanční pobídky podporují zavádění testování CRP.
- Umožnění vysoce kvalitní a pro primární péči příznivé organizace a výkonu POCT: Zajištění kvality a dostupnosti vyšetření CRP v zařízeních primární péče má zásadní význam.
- Umožnit shromažďování, sdílení a diskusi o datech jako motivaci ke správnému chování: Přístupy založené na datech s auditem a zpětnou vazbou podporují osvědčené postupy.
- Vytváření pilotních projektů a důkazů specifických pro daný kontext, kde je to potřeba: Výsledky zlepšují intervence přizpůsobené místním potřebám a důkazům.
- Zvyšování informovanosti veřejnosti: Vzdělávání veřejnosti o AMR a úloze testování CRP podporuje odpovědné používání antibiotik.
- Zajištění informovanosti a porozumění zdravotnických pracovníků: Pro efektivní implementaci je zásadní školení a vzdělávání zdravotnických pracovníků.
Úloha testování CRP při omezování zneužívání antibiotik
Zneužívání a nadměrné předepisování antimikrobiálních látek, včetně antibiotik na virové a spontánně mizející bakteriální infekce, jsou hlavními příčinami narůstajícího problému antimikrobiální rezistence.
Testování C-reaktivního proteinu (CRP) v místě poskytované péče se stalo základním nástrojem v boji proti AMR a pomáhá zdravotnickým pracovníkům činit informovaná rozhodnutí o používání antibiotik. CRP POCT nabízí rychlý a spolehlivý ukazatel, který umožňuje lépe pochopit závažnost infekce a zjistit, zda je infekce spontánně mizející, či nikoli. Odhaduje se, že velká část antibiotik spotřebovaných v komunitě je použita nevhodně, protože většina z nich je spontánně mizející (virové nebo bakteriální) infekce a pacienti by z antibiotik neměli žádný prospěch.16,18,19 Většina infekcí dýchacích cest (RTI) je virová, a proto antibiotika nemají žádný klinický přínos, a přesto jsou RTI jedním z nejčastějších důvodů zbytečného předepisování antibiotik.11,12,13 Vysoké hodnoty CRP pomáhají identifikovat ty pacienty, kteří potřebují antibiotickou léčbu.
OECD a WHO nedávno zdůraznily CRP POCT jako užitečný nástroj pro dohled nad podáváním antibiotik k řešení AMR.6,20
Přínosy testování CRP v místě poskytované péče
Rychlé výsledky
CRP POCT poskytuje rychlé výsledky, které umožňují včasné klinické rozhodování. Rychlá diagnostika může snížit množství nevhodných předpisů tím, že zkrátí dobu, za kterou obdržíte výsledek testu, a umožní rozhodování o léčbě. Zkrácení času potřebného k analýze výsledku výrazně prospívá léčbě onemocnění.21,22
Informované klinické rozhodování
Přesné hladiny CRP pomáhají zdravotníkům určit nutnost podání antibiotik. Díky rychlému rozhodování založenému na důkazech můžeme očekávat lepší výsledky u pacientů a zároveň podpořit programy dohledu nad podáváním antibiotik.
Snížení počtu zbytečně předepsaných antibiotik
Jako marker závažnosti infekce podporuje testování CRP rozhodování o předepisování antibiotik u infekcí dýchacích cest, a tím snižuje nesprávné používání antibiotik. Studie prokázaly, že CRP je dostupný a osvědčený nástroj a může bezpečně a nákladově efektivně snížit počet předepsaných antibiotik v primární péči.11,16,23
Podporuje komunikaci s pacienty
Pacienti mohou očekávat, že jim budou předepsána antibiotika. Mít k dispozici CRP během návštěvy pacienta může podpořit komunikaci s pacienty a přesvědčit je, že antibiotika nemají další přínos. Klíčová sdělení pro komunikaci s dospělými pacienty a s rodiči lze nalézt v publikacích odborníků ENASPOC.18,19
Nákladová efektivita CRP POCT a školení komunikačních dovedností
Nedávné systematické přehledy dospěly k závěru, že testování CRP v místě péče o pacienta a školení komunikačních dovedností jsou nákladově efektivní nebo nákladově přínosné strategie pro snížení nevhodné preskripce antimikrobiálních látek.23,24 Tyto intervence mohou pomoci zmírnit finanční zátěž zdravotnických systémů tím, že sníží zbytečné používání antibiotik a související náklady.
Přínosy testování CRP v místě poskytované péč
Rychlé výsledky
CRP POCT poskytuje rychlé výsledky, které umožňují včasné klinické rozhodování. Rychlá diagnostika může snížit množství nevhodných předpisů tím, že zkrátí dobu, za kterou obdržíte výsledek testu, a umožní rozhodování o léčbě. Zkrácení času potřebného k analýze výsledku výrazně prospívá léčbě onemocnění.21,22
Informované klinické rozhodování
Přesné hladiny CRP pomáhají zdravotníkům určit nutnost podání antibiotik. Díky rychlému rozhodování založenému na důkazech můžeme očekávat lepší výsledky u pacientů a zároveň podpořit programy dohledu nad podáváním antibiotik.
Snížení počtu zbytečně předepsaných antibiotik
Jako marker závažnosti infekce podporuje testování CRP rozhodování o předepisování antibiotik u infekcí dýchacích cest, a tím snižuje nesprávné používání antibiotik. Studie prokázaly, že CRP je dostupný a osvědčený nástroj a může bezpečně a nákladově efektivně snížit počet předepsaných antibiotik v primární péči.11,16,23
Podporuje komunikaci s pacienty
Pacienti mohou očekávat, že jim budou předepsána antibiotika. Mít k dispozici CRP během návštěvy pacienta může podpořit komunikaci s pacienty a přesvědčit je, že antibiotika nemají další přínos. Klíčová sdělení pro komunikaci s dospělými pacienty a s rodiči lze nalézt v publikacích odborníků ENASPOC.18,19
Nákladová efektivita CRP POCT a školení komunikačních dovedností
Nedávné systematické přehledy dospěly k závěru, že testování CRP v místě péče o pacienta a školení komunikačních dovedností jsou nákladově efektivní nebo nákladově přínosné strategie pro snížení nevhodné preskripce antimikrobiálních látek.23,24 Tyto intervence mohou pomoci zmírnit finanční zátěž zdravotnických systémů tím, že sníží zbytečné používání antibiotik a související náklady.
Zdokonalení postupů stanovení diagnózy, monitorování a ošetřování pacientů pomocí analyzátoru Afinion™ 2
Společnost Abbott nabízí ve své třídě nejlepší rychlou diagnostiku, která umožňuje zdravotníkům rozlišit mezi infekcemi dýchacích cest, které vyžadují léčbu, a těmi, které spontánně zmizí, a také několik dalších diagnostických nástrojů, které mohou lékařům pomoci identifikovat patogeny v místě poskytované péče a dříve stanovit vhodnou strategii léčby.
Afinion™ 2
Analyzátor Afinion 2 je kompaktní, rychlý multianalyzátor, který nabízí cenné testování v místě poskytované péče. Se systémem Afinion není třeba posílat výsledky testů do laboratoře ani trávit čas jejich vyhledáváním. Můžete se tak soustředit na pacienta.
Získejte více informací o řešení společnosti Abbott pro testování CRP, Afinion 2, nebo si ještě dnes vyžádejte ukázku.
AFINION™ CRP
Afinion™ CRP je rychlý diagnostický test in vitro pro kvantitativní stanovení C-reaktivního proteinu (CRP) v lidské plné krvi. V nedávném hodnocení čtyř POC testů CRP dosáhl AfinionTM CRP nejlepší shody s centrální laboratorní metodou a byl vyhodnocen jako uživatelsky nejpřívětivější přístroj.25
Získejte více informací o řešení společnosti Abbott pro testování CRP, Afinion 2, nebo si ještě dnes vyžádejte ukázku.
Odkazy
- EU Action on Antimicrobial Resistance. https://health.ec.europa.eu/antimicrobial-resistance/eu-action-antimicrobial-resistance_en
- The Lancet. Antimicrobial resistance: an agenda for all. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01076-6/fulltext
- O’Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations. Review on antimicrobial resistance 2016; https://amr-review.org/sites/default/files/160518_Final%20paper_with%20cover.pdf
- European Commission: Directorate-General for Health and Food Safety, Tackling antimicrobial resistance in a one health approach, Publications Office of the European Union, 2023; https://data.europa.eu/doi/10.2875/113990
- Shrestha P, Cooper BS, Coast J, Oppong R, Thuy N, Phodha T, et al. Enumerating the economic cost of antimicrobial resistance per‑antibiotic consumed to inform the evaluation of interventions affecting their use. Antimicrob Resist Infect Control 2018;7:98; https://doi.org/10.1186/s13756-018-0384-3
- OECD (2023), Embracing a One Health Framework to Fight Antimicrobial Resistance. OECD Health Policy Studies, OECD Publishing, Paris; https://doi.org/10.1787/ce44c755-en
- OECD. Stemming the Superbug Tide: Just A Few Dollars More. Paris: OECD Health Policy Studies, OECD Publishing (2018); https://www.oecd.org/en/publications/stemming-the-superbug-tide_9789264307599-en.html
- United Nations (2020). Global indicator framework for the Sustainable Development Goals and targets of the 2030 Agenda for Sustainable Development; https://unstats.un.org/sdgs/indicators/Global%20Indicator%20Framework%20a
- WHO: Antimicrobial resistance: Key facts. 21. Nov. 2023; accessed 07. Febr. 2025; https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
- ECDC. Antimicrobial consumption in the EU/EEA (ESAC-Net) Annual Epidemiological Report for 2023; https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-consumption-eueea-esac-net-annual-epidemiological-report-2023. Accessed 07. Feb. 2025
- Smedemark SA, Aabenhus R, Llor C, Fournaise A, Olsen O, Jørgensen KJ. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in people with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2022;10(10):CD010130; https://doi.org/10.1002/14651858.CD010130.pub3
- Cooke J, Llor C, Hopstaken R, Dryden M, Butler C. Respiratory tract infections (RTIs) in primary care: narrative review of C reactive protein (CRP) point-of-care testing (POCT) and antibacterial use in patients who present with symptoms of RTI. BMJ Open Resp Res 2020;7:e000624; https://doi.org/10.1136/bmjresp-2020-000624
- Van der Velden AW, van de Pol AC, Bongard E, Cianci D, Aabenhus R. et al. Point-of-care testing, antibiotic prescribing, and prescribing confidence for respiratory tract infections in primary care: a prospective audit in 18 European countries. BJGP Open 2022 ; 30;6(2); https://doi.org/10.3399/BJGPO.2021.0212
- GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990–2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet 2024; 404: 1199–226; https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01867-1
- World Health Organization. (2022). Global antimicrobial resistance and use surveillance system (GLASS) report. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/364996/9789240062702-eng.pdf
- Llor C, Plate A, Bjerrum L, Gentile I, Melbye H, Staiano A, van Hecke O, Verbakel JY, Hopstaken R. C-reactive protein point-of-Care testing in primary care - broader implementation needed to combat antimicrobial resistance. Front. Public Health 2024;12:1397096; https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1397096
- ENASPOC – the European Network for Antibiotic Stewardship at the Point-of-Care. Accessed February 2025. https://www.enaspoc.com/
- Van Hecke O, Bjerrum L, Llor C, Melbye H, Hopstaken R, Gentile I, Plate A, Verbakel JY, Staiano A. Guidance on C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic prescribing for adults with lower respiratory tract infections in primary care. Front. Med., 2023. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1166742
- Staiano, A., Bjerrum, L., Llor, C., Melbye, H., Hopstaken, R., Gentile, I.I, Plate, A., van Hecke, O., & Verbakel, J. Y. (2023). C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic stewardship in children with acute respiratory infections in primary care. Frontiers in Pediatrics, 2023; https://doi.org/10.3389/fped.2023.1221007
- Anderson, M., Panteli, D., & Mossialos, E. (2024). Strengthening the EU response to prevention and control of Antimicrobial Resistance (AMR): Policy priorities for effective implementation. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. ISBN: 1997-8073; https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/strengthening-the-eu-response-to-prevention-and-control-of-antimicrobial-resistance-(amr)-policy-priorities-for-effective-implementation
- Clerc, O., & Greub, G. (2010). Routine use of point-of-care tests: usefulness and application in clinical microbiology. Clinical Microbiology and Infection, 16(8), 1054-1061; https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2010.03281.x
- Gourlay A, Sutherland C, Radley A. Point-of-Care testing of HbA1c levels in community settings for people with established diabetes or people at risk of developing diabetes: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2023;13(5):e072882; http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2023-072882)
- Wubishet BL, Merlo G, Ghahreman-Falconer N, Hall L, Comans T. Economic evaluation of antimicrobial stewardship in primary care: a systematic review and quality assessment. J Antimicrob Chemother. (2022) 77:2373–88; https://doi.org/10.1093/jac/dkac185
- Tolley A, Bansal A, Murerwa R, Dicks JH. Cost-effectiveness of point-of-care diagnostics for AMR: a systematic review. J Antimicrob Chemother 2024; 79: 1248–1269; https://doi.org/10.1093/jac/dkae067
- Van Hoovels L, Massa B, Stavelin A, De Meyer H, De Schrijver P, Van Laethem V, Barglazan D, Gruson D, Hopstaken R, Peeters B, Van Hoof V, Verdonck A, Verbakel JY. Analytical performance and user-friendliness of four commercially available point-of-care devices for C-reactive protein. Clinica Chimica Acta 2024;560:119737; https://doi.org/10.1016/j.cca.2024.119737