SYNSPUNKTER

FREMADRETTET KAMP: HVORDAN VIRKNINGEN AF ANTIBIOTIKA HOLDES I GANG I EN TID MED RESISTENS

Fighting Forward Fighting Forward Fighting Forward

Introduktionen af antibiotika i klinisk praksis var en af de vigtigste interventioner til bekæmpelse af infektionssygdomme1. Det har revolutioneret medicinen og reddet millioner af liv1

På trods af denne revolutionerende indvirkning er stigningen i antibiotikaresistens blevet en alvorlig trussel mod den terapeutiske effekt af tilgængelige antibiotika og deres ordinerede regimer - det er et mangefacetteret problem, der omfatter medicinske, sociale og økonomiske sfærer2.

Antimikrobiel resistens (AMR) er nu en førende dødsårsag over hele verden, med den højeste belastning i miljøer med få ressourcer3. Der var anslået 4,95 millioner dødsfald forbundet med bakteriel AMR i 2019, herunder 1,27 millioner dødsfald, der kunne tilskrives bakteriel AMR3.

I primære behandlingsmiljøer er luftvejsinfektioner (RTI'er) en af de mest almindelige årsager til uhensigtsmæssig antibiotikaordinering, som er en væsentlig årsag til antibiotikaresistens4. Adskillige undersøgelser har påvist effektiviteten af testning på behandlingsstedet (POCT) for c-reaktivt protein (CRP) hos patienter med RTI4-8. Disse undersøgelser beviser tilsammen, at brugen af CRP POCT til formodede RTI'er reducerer antibiotikaordinering og kan hjælpe med at bekæmpe antibiotikaresistens4-8.

I denne artikel giver vi et overblik over brugen af CRP POCT til at bekæmpe overdreven ordinering af antibiotika - et kritisk aktuelt sundhedsemne, som blev drøftet i vores seneste interaktive webcast, som der er gratis adgang til nedenfor.

Denne webcast inkluderer præsentationer fra patientadvokat Vanessa Carter (Sydafrika og Storbritannien) og ekspertindsigt fra professor Ivan Gentile (Italien), dr. Carl Llor (Spanien), dr. Verena Gantner (Schweiz) og professor Rogier Hopstaken (Holland).

Brug af CRP POCT til at bekæmpe overdreven ordinering af antibiotika

Antimikrobiel resistens er en af de største trusler mod global sundhed og fremskyndes hovedsageligt af misbrug af antibiotika9,10. Undersøgelser udført af Det Europæiske Center for Forebyggelse af og Kontrol med Sygdomme (ECDC) og data godkendt i European Surveillance of Antibiotic Consumption Network (ESAC-NET) 2015 rapporterede, at forbruget af antimikrobielle midler hos mennesker i Italien er blandt det højeste af alle EU/EØS-medlemslande. Italien indtager 28 definerede daglige doser (DDD) antibiotika til systemisk brug pr. 1.000 indbyggere pr. dag i lokalsamfundet, sammenlignet med et gennemsnit på 21 DDD pr. 1.000 indbyggere og pr. dag for EU/EØS-medlemsstaterne11. Undersøgelser har også rapporteret, at en tredjedel af dødsfaldene som følge af infektioner med antibiotikaresistente bakterier i EU og EØS forekom i Italien, hvilket bekræfter, at AMR udgør en stor trussel mod folkesundheden i landet12.

Ordinering af antibiotika på både samfunds- og hospitalsniveau kræver bedre styring. CRP POCT har demonstreret effektivitet ved håndteringen af overdreven ordinering af antibiotika4-8. Flere undersøgelser, der evaluerer virkningen og anvendeligheden af CRP POCT, har vist, at CRP POCT reducerede antibiotikaordinering hos patienter4-8, og at reduktionen af antibiotikaordinering ikke påvirkede kliniske foranstaltninger såsom restitutionshastighed eller patientsikkerhed6,13,14.

Patientbevidsthed og bedre kommunikation til at bekæmpe overdreven ordinering

Dårlig patientbevidsthed om AMR spiller en væsentlig rolle i misbruget af antibiotika. Undersøgelser har vist, at kommunikationsevner er afgørende for succesfuld implementering af CRP POCT for at reducere antibiotikaordinering15,16. Data fra Eurobarometer 2018 rapporterede, at en stor del af patienterne tager antibiotika mod virusinfektioner17. Rapporten bekræftede også, at 48 % af europæerne troede, at antibiotika virker mod influenza og almindelig forkølelse17. Ud over dårlig patientbevidsthed bidrager kliniske udfordringer såsom tidsbegrænsninger for konsultation, angst hos ordinerende læger i forbindelse med retssager om fejlbehandling samt dårlig kommunikation til overordinering af antibiotika og derfor AMR18,19. Der er evidens for, at praktiserende læger, der har modtaget træning i forbedrede kommunikationsevner, ordinerer færre antibiotika end dem, der ikke har15,16. Træning og forbedret kommunikation kan ændre praksisadfærd og reducere antallet af antibiotikaordineringer15,16. Den højeste reduktion af antibiotikaordinering kan også opnås ved at kombinere træning og forbedret kommunikation med CRP POC-testning15,16.

I vores webcast deler Vanessa Carter sin oplevelse af, hvordan hun kom i kontakt med methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA). Vanessa understregede vigtigheden af kommunikation mellem tværfaglige medicinske teams. Hun fremhæver, at læring om infektionsforebyggende kontrol og antibiotikaresistens gjorde det muligt for hende at tage en mere aktiv rolle i sin bedring. Hun konkluderede, at forbedret læge-patient-kommunikation om deres rolle i at undgå eller håndtere antibiotikaresistens, diagnostiske tests og kommunikationen mellem sundhedsudbydere er afgørende i antimikrobiel forvaltning.

POC-testning for C-reaktivt protein til diagnosticering af lungebetændelse

Mange patienter besøger deres primære behandler, når de oplever en akut hoste. Antibiotikaordineringer er dog for det meste nødvendige for patienter med lungebetændelse20. Den udfordring, de fleste praktiserende læger står over for, er, at størstedelen af patienterne med lungebetændelse er i den tidlige sygdomsfase og udviser mere diskrete symptomer. Dette gør præcis diagnosticering af lungebetændelse vanskelig20. I modsætning til procalcitonin har inkorporering af CRP-testning under konsultationen vist sig at tilføje værdi ved diagnosticering af lungebetændelse, da patienter med lungebetændelse normalt udviser høje niveauer af CRP20. Den præsterer bedre ved forudsigelse af diagnosen lungebetændelse end nogen enkelte eller kombinerede kliniske symptomer og tegn på infektion i de nedre luftveje20.

Levering af værdifuldt indhold om test på behandlingsstedet

Inden for området for hurtig diagnostik med CRP er uddannelse og træning afgørende for at sikre implementering af effektive POCT-systemer. Vores seneste webcast blev leveret på myPOCacademy-platformen, en uddannelsesressource for sundhedspersonale, der giver let forståelig og professionelt akkrediteret læring i små bidder. I samarbejde med et eksternt ekspertfakultet dækker indholdet flere kliniske discipliner, herunder respiratorisk sundhed. Det indeholder også Continuing Professional Development (CPD)-certificeret indhold.

Fighting Forward Fighting Forward Fighting Forward

Du kan få mere at vide om platformen ved at se den korte introduktionsvideo på www.myPOCacademy.com, og få adgang til indholdet ved at tilmelde dig (gratis) online via desktop, mobil eller tablet.

Referencer

  1. Alos. Antibiotic resistance: A global crisis. Enferm Infecc Microbiol Clin 2015;33(10):692-9.
  2. Ahmad, et al. Global economic impact of antibiotic resistance: A review. J Glob Antimicrob Resist 2019;(19):313-316.
  3. Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022;399(10325):629-655.
  4. Martínez-González, et al. Point-of-Care C-reactive protein testing to reduce antibiotic prescribing for respiratory tract infections in primary care: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Antibiotics (Basel) 2020;9(9):610.
  5. Cooke, et al. Respiratory tract infections (RTIs) in primary care: narrative review of C reactive protein (CRP) point-of-care testing (POCT) and antibacterial use in patients who present with symptoms of RTI. BMJ Open Resp Res 2020;7:e000624.
  6. O’Brien, et al. EUnetHTA report 2019. Rapid assessment on other health technologies using the HTA Core Model for Rapid Relative Effectiveness Assessment. C-reactive protein point-of-care testing (CRP POCT) to guide antibiotic prescribing in primary care settings for acute respiratory tract infections (RTIs). EUnetHTA Project ID: OTCA012.
  7. Aabenhus et al. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in patients with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD010130.
  8. Zhang, et al. C-reactive protein testing to reduce antibiotic prescribing for acute respiratory infections in adults: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis 2022;14(1):123-134.
  9. Prestinaci, et al. Antimicrobial resistance: a global multifaceted phenomenon. Pathog Glob Health 2015;109(7):309-18.
  10. Llor, et al. Antimicrobial resistance: risk associated with antibiotic overuse and initiatives to reduce the problem. Ther Adv Drug Saf 2014;5(6):229-41.
  11. European Centre for Disease Prevention and Control, 2017. ECDC country visit to Italy to discuss antimicrobial resistance issues. Mission Report. [PDF] Available at: www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AMR-country-visit-Italy.pdf [accessed on 23 November 2021]
  12. Cassini, et al. Attributable deaths and disability-adjusted life-years caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in the EU and the European Economic Area in 2015: a population-level modelling analysis. Lancet Infect Dis 2019;19(1):56-66.
  13. 13.    Verbakel, et al. Impact of point-of-care C reactive protein in ambulatory care: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2019;9(1):e025036.
  14. Andreeva, et al. Usefulness of C-reactive protein testing in acute cough/respiratory tract infection: an open cluster-randomized clinical trial with C-reactive protein testing in the intervention group. BMC Fam Pract. 2014;15:80.
  15. Little, et al. Effects of internet-based training on antibiotic prescribing rates for acute respiratory-tract infections: a multinational, cluster, randomised, factorial, controlled trial. Lancet. 2013;382(9899):1175-82.
  16. Cals, et al. Effect of point of care testing for C reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial. BMJ 2009;338:b1374.
  17. Special Eurobarometer 478 Antimicrobial Resistance Report, 2018. [PDF] Available from: https://www.eusaferhealthcare.eu/wp-content/uploads/ebs_478_en-1-min.pdf [accessed 23 November 2021]
  18. Yates, et al. Not a magic pill: a qualitative exploration of provider perspectives on antibiotic prescribing in the outpatient setting. BMC Fam Pract 2018;19(1):96.
  19. Livorsi, et al. Factors influencing antibiotic-prescribing decisions among inpatient physicians: a qualitative investigation. Infect Control Hosp Epidemiol 2015;36(9):1065-72.
  20. Van Vugt, et al. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough: diagnostic study. BMJ 2013;346:f2450.

RELATEREDE ARTIKLER

©2024 Abbott. All rights reserved. Unless otherwise specified, all product and service names appearing in this Internet site are trademarks owned by or licensed to Abbott, its subsidiaries or affiliates. No use of any Abbott trademark, trade name, or trade dress in this site may be made without the prior written authorization of Abbott, except to identify the product or services of the company.

This website is governed by applicable U.S. laws and governmental regulations. The products and information contained herewith may not be accessible in all countries, and Abbott takes no responsibility for such information which may not comply with local country legal process, regulation, registration and usage.

Your use of this website and the information contained herein is subject to our Website Terms and Conditions and Privacy Policy. Photos displayed are for illustrative purposes only. Any person depicted in such photographs is a model. GDPR Statement | Declaration for California Compliance Law.

Not all products are available in all regions. Check with your local representative for availability in specific markets. For in vitro diagnostic use only.  For i-STAT test cartridge information and intended use, refer to individual product pages or the cartridge information (CTI/IFU) in the i-STAT Support area.