International Diabetes Federation forventer en global diabetesforekomst på ~643 millioner inden 2030.¹ Diabetisk nyresygdom (DKD) forekommer hos op til 40 % af patienter med diabetes..²

Selvom albumin-kreatinin-ratio (ACR) er kendt for at være den tidligste markør for nyresygdom³, forbliver hyppigheden af ACR-testning lav.^4-6 Denne artikel ser på, hvordan kvantitativ ACR-testning på behandlingsstedet forbedrer DKD-diagnose og er en game-changer for bedre overordnet patientbehandling.¹ Det har revolutioneret medicinen og reddet millioner af liv.¹

Den globale byrde forårsaget af nyresygdom

Mellem 8 og 16 % af den voksne befolkning har en eller anden form for nyreskade, og hvert år dør millioner for tidligt af komplikationer relateret til kronisk nyresygdom (CKD).⁷ Over tid er forværring af DKD forbundet med øget risiko for kardiovaskulære hændelser, cerebrovaskulære hændelser og renal morbiditet og mortalitet.⁷

I udviklede lande er nyresygdom i slutstadiet (ESRD) en væsentlig omkostningsfaktor for patienter, deres familier og skatteyderne.8 Patienter med ESRD har behov for dialyse eller nyretransplantation, hvilket er meget omkostningsfuldt og optager en betydelig del af sundhedsbudgettet.⁸

I udviklede lande er nyresygdom i slutstadiet (ESRD) en væsentlig omkostningsfaktor for patienter, deres familier og skatteyderne.8 Patienter med ESRD har behov for dialyse eller nyretransplantation, hvilket er meget omkostningsfuldt og optager en betydelig del af sundhedsbudgettet.⁸

Hos mennesker med diabetes er kardiovaskulære og renale komplikationer hovedårsagen til dødsfald, men de fleste af disse patienter er ikke klar over, at de har diabeteskomplikationer.³

Nyresygdom beskrives ofte som 'tavs', fordi 90 % af funktionen kan gå tabt, før symptomerne opleves.⁸ Nylige undersøgelser har vist, at en ud af ti voksne kan blive ramt, men kun en tredjedel af disse vil have fået stillet en diagnose.⁹ Den samme undersøgelse viste, at dødeligheden var betydelig i denne population, og at den primære årsag til hospitalsbesøg og omkostninger var CKD efterfulgt af hjertesvigt.9 Dette er på trods af, at tidlig opdagelse og behandling af nyresygdom kan bremse sygdomsprogression eller endda helt forhindre den.⁸

Tidlig opdagelse af kardiovaskulære og renale komplikationer er nøglen til at påbegynde behandling og standse udviklingen af sygdommen.⁸

ACR er den tidligste markør

ACR-niveauer er forbundet med risiko for kardiovaskulær sygdom, udvikling af nyresygdomme og dødelighed.¹⁰ KDIGO anbefaler en omfattende stadieinddeling for CKD, der inkorporerer albuminuri i alle stadier af estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR).^11,12 Hos patienter med type 2-diabetes hjælper diagnosticering af DKD klinikere med at justere hypoglykæmisk medicin, såsom glucagon-lignende peptid-1 (GLP-1)-receptoragonister og natrium-glukose-cotransporter-2 (SGL-2)-hæmmere, ved at undgå kontraindiceret medicin og bruge andre med forsigtighed for at undgå potentielt alvorlige komplikationer, såsom hypoglykæmi.^11,12

ACR er også kendt for at være den tidligste markør for nyresygdom.³ En nylig undersøgelse viste, at rutinemæssig måling af ACR på behandlingsstedet hos diabetespatienter identificerede 8,6 % med DKD og 9,9 % med mistanke om DKD.¹³ I gruppen af patienter med DKD blev medicinen derefter justeret hos 46 % af patienterne baseret på ACR-værdierne.¹³

ACR kan også vise sig at være et nyttigt screeningsværktøj til CKD og mikrovaskulære komplikationer.^4,5 På trods af alt dette er hyppigheden af ACR-måling stadig lav i mange lande rundt om i verden.^4-6   

Hurtig test på behandlingsstedet for at forbedre patientresultater

ACR-måling kan opnås med både laboratorietestning og test på behandlingsstedet (POCT).^13,14 POCT i sundhedsplejen giver patienter og deres behandlere mulighed for at træffe behandlingsbeslutninger på tidspunktet for patientens besøg. Resultaterne er tilgængelige inden for få minutter og kan drøftes med patienten med det samme.^13-16

POCT har potentiale til at forbedre arbejdsgangen i praksissen, hvilket fører til operationelle og økonomiske fordele.^18-20 For patienterne er dette mere bekvemt og har vist sig at øge forståelsen, motivationen og patienttilfredsheden.^{15- 17}

I lav- og mellemindkomstlande og i ressourcebegrænsede eller fjerntliggende omgivelser kan POCT tilbyde yderligere fordele i forhold til laboratorietests.^20-22 Der tilbydes nu flere POC-enheder, som kombinerer ACR-måling med andre nyttige parametre (HbA1c, lipidprofiler osv.), og disse har vist sig at have kvantitativ nøjagtighed svarende til laboratorietests.^21,22