GLOBAL POINT OF CARE
Forståelse af CRP's rolle i den globale AMR-sundhedskrise
Udnyttelse af hurtig diagnosticering i kampen mod antibiotikaresistens
Antimikrobiel resistens (AMR) udgør en betydelig trussel mod den globale sundhed,
økonomi og samfundet.
I juli 2022 identificerede Europa-Kommissionen antimikrobiel resistens som en af de tre største globale sundhedstrusler.1 Lancets nylige serie om AMR understreger de menneskelige omkostninger ved denne krise. Ifølge serien er næsten fem millioner dødsfald om året forbundet med bakterier, der er resistente over for lægemidler, hvilket har en uforholdsmæssig stor indvirkning på lav- og mellemindkomstlande.2
Sundhedsmæssige konsekvenser
AMR underminerer vores evne til at behandle almindelige infektioner, hvilket resulterer i langvarig sygdom, handicap og øget dødelighed. Uden effektive antimikrobielle stoffer til forebyggelse og behandling af infektioner kan større operationer eller kemoterapi bringes i fare.3
Økonomiske og sociale virkninger
Antibiotikaresistens er allerede forbundet med høje omkostninger.4,5,6 De fleste af omkostningerne skyldes længere hospitalsindlæggelser på grund af behandling af konsekvenserne af AMR.6 Omkostningerne forbundet med AMR vil især være en byrde for fremtidige generationer, hvilket vil påvirke den økonomiske stabilitet og øge forekomsten af alvorlig fattigdom allerede i 2030.7,8
DEN STIGENDE UDFORDRING VED ANTIMIKROBIEL RESISTENS
Der er en bekymrende stigning i antallet af dødsfald i forbindelse med infektioner med antibiotikaresistente bakterier. Cirka 4,71 millioner dødsfald, var forbundet med bakteriel AMR i 2021, og det skønnes, at der kan ske 8,22 millioner dødsfald .14
Mere end halvdelen af tilfældene af infektion med Klebsiella pneumoniae og Acinetobacter spp. i blodet viser resistens over for behandling.15
Bekæmpelse af AMR ved at reducere overordination af antibiotika i primærbehandlingen
Misbrug og overdreven brug af antibiotika bidrager væsentligt til øget antimikrobiel resistens.9 I Europa sker over 90 % af alle antibiotika-ordinationer til personer i lokalmiljøer,10 hvor akutte luftvejsinfektioner (acute respiratory tract infections, aRTI'er) er den langt mest almindelige årsag til ordinering af antibiotika i primærbehandling.11,12 En stor del af disse antibiotika-ordinationer skønnes at være unødvendige, da de fleste aRTI'er forårsages af virale eller selvbegrænsende bakterieinfektioner.11,12,13 I de fleste lande baseres behandlingsbeslutninger normalt på undersøgelse af patientsymptomer uden diagnostisk bekræftelse af en bakteriel infektion.
Håndtering af udfordringerne i forbindelse med rationel anvendelse af antibiotika i klinisk praksis
Rationel anvendelse af antibiotika er en kritisk strategi i kampen mod AMR. Der er enighed om, at udvikling og spredning af antibiotikaresistens kan begrænses ved at begrænse brugen af antibiotika, forhindre misbrug og reducere belastningen ved smitsomme sygdomme. Et velfungerende program for rationel anvendelse af antibiotika (antimicrobial stewardship programme, ASP) er medvirkende til at nå disse mål. Det spiller en afgørende rolle i en bred og større indsats for at bevare vores antibiotikaressourcer for de kommende generationer.
Et særligt værdifuldt værktøj i rationel anvendelse af antibiotika er CRP-test
(testning af C-reaktivt protein) for at skelne mellem selvbegrænsende infektioner og alvorlige infektioner. Ved hjælp af CRP-test kan sundhedspersonale træffe mere informerede beslutninger om, hvorvidt der er behov for antibiotika.16
Få ekspertrådgivning om rationel anvendelse antibiotika fra ENASPOC
Det europæiske netværk for patientnær rationel anvendelse af antibiotika (European Network for Antibiotic Stewardship at the Point-of-Care, ENASPOC) er et multidisciplinært initiativ, der har til formål at fremme rationel anvendelse af antibiotika i primærbehandlingen. Det blev oprettet for at imødegå den påtrængende trussel fra AMR, som forværres af overordineringen af antibiotika, især for luftvejsinfektioner (RTI'er).17
ENASPOC fokuserer på implementering af gennemprøvede strategier, som f.eks. patientnær CRP-test, for på en mere effektiv måde at styre antibiotika-ordination. ENASPOC stiller værdifulde ressourcer og støtte til rådighed for sundhedspersonale, så de kan forbedre deres rationelle anvendelse af antibiotika, herunder uddannelsesmaterialer, videnskabelig evidens og bedste praksis til at hjælpe med at forbedre patientresultater og effektivt bekæmpe AMR.
Gruppen af ENASPOC-eksperter offentliggjorde deres anbefalinger om brug og fortolkning af
CRP-værdier fra patientnær testning af voksne og børn, der henvender sig med RTI'er, samt vigtige meddelelser om kommunikationen med patienter og forældre.18,19 Desuden offentliggjorde de deres anbefalinger til implementering af patientnær testning af CRP.16
Nøglestrategier og -tiltag
Teamet af internationale eksperter fra ENASPOC-initiativet opfordrer sundhedsmyndigheder og beslutningstagere til at muliggøre en bredere anvendelse af patientnær testning af CRP og supplerende strategier i primærbehandlingen af patienter med RTI'er.16
They suggest the following interventions:
- Medtag patientnær testning af CRP i retningslinjer samt
AMR-rapporter og-handlingsplaner: Integration af patientnær testning af CRP i kliniske retningslinjer og AMR-strategier sikrer, at der sker en omfattende implementering. - Sørg for, at patientnær testning af CRP implementeres sammen med supplerende strategier: Kombinationen af CRP-testning og andre tiltag øger effektiviteten.
- Sørg for tilstrækkelig godtgørelse for patientnær testning af CRP og supplerende strategier: Økonomiske incitamenter til understøttelse af overgang til CRP-testning.
- Muliggør en organisering og ydelse af patientnær testning, som har høj kvalitet og fungerer i primærbehandlingen: Det er vigtigt at sikre kvaliteten og tilgængeligheden af CRP-testning i primærbehandlingen.
- Muliggør indsamling, deling og diskussion af data som incitament for korrekt behandling: Datadrevne tilgange med auditering og feedback tilskynder til bedste praksis.
- Opret kontekstspecifikke pilotprojekter og dokumentation, hvor det er nødvendigt: Skræddersyede tiltag baseret på lokale behov og evidens forbedrer resultaterne.
- Øg bevidstheden i offentligheden: Oplysning til befolkningen om AMR og om CRP-testningens rolle fremmer ansvarlig brug af antibiotika.
- Sørg for bevidsthed og forståelse hos sundhedspersonalet: Oplæring og uddannelse af sundhedspersonale er afgørende for en effektiv implementering.
CRP-testningens rolle i reduktionen
af antibiotikamisbrug
Misbrug og overordinering af antimikrobielle stoffer, herunder antibiotika til virale og selvbegrænsende bakterieinfektioner, er afgørende faktorer for det stigende problem med antimikrobiel resistens.
Patientnær testning af CRP (C-reaktivt protein) er et vigtigt værktøj til bekæmpelse af AMR, der hjælper sundhedspersonale med at træffe velfunderede beslutninger om brug af antibiotika. Patientnær testning af CRP er en hurtig og pålidelig indikator, der gør det nemmere at forstå alvorligheden af en infektion, og om en infektion er selvbegrænsende eller ej. Det anslås, at en stor del af de antibiotika, der bruges i samfundet, anvendes uhensigtsmæssigt, da størstedelen af infektionerne er selvbegrænsende (virale eller bakterielle), og patienter ikke vil kunne drage fordel af antibiotika.16,18,19 De fleste luftvejsinfektioner (RTI'er) er virale, og derfor er der ingen klinisk fordel forbundet med brug af antibiotika, og alligevel er RTI'er en af de mest almindelige årsager til unødvendig ordinering af antibiotika.11,12,13 Høje CRP-værdier er nyttige til identifikation af de patienter, der har brug for antibiotikabehandling.
For nylig er patientnær testning af CRP blevet fremhævet af OECD og WHO som et nyttigt værktøj til rationel anvendelse af antibiotika som middel til at håndtere AMR.6,20
Fordele ved patientnær CRP-testning
Hurtige resultater
Patientnær CRP-testning giver hurtige resultater og muliggør rettidige kliniske beslutninger. Hurtig diagnostik kan reducere omfanget af unødvendig ordinering ved at forkorte den tid, det tager at modtage et testresultat, og vejlede i behandlingsbeslutningerne. Reduktionen af den tid, det tager at analysere et resultat, er en væsentlig fordel for sygdomshåndteringen.21,22
Klinisk beslutningstagning på oplyst grundlag
Nøjagtige CRP-niveauer hjælper sundhedspersonalet med at afgøre, om det er nødvendigt med antibiotika. Med hurtige evidensbaserede beslutninger kan vi forvente bedre patientresultater, samtidig med at vi understøtter programmer for rationel anvendelse af antibiotika.
Reduceret omfang af unødvendige ordinationer af antibiotika
Som en markør for infektionens sværhedsgrad understøtter CRP-testning beslutninger om ordination af antibiotika til luftvejsinfektioner og reducerer derfor misbrug af antibiotika. Undersøgelser har vist, at CRP er et tilgængeligt og gennemprøvet værktøj, og at det sikkert og omkostningseffektivt kan reducere mængden af ordinationer af antibiotika i primærbehandlingen.11,16,23
Understøtter kommunikation med patienterne
Patienter forventer måske at få ordineret antibiotika. Det kan understøtte kommunikationen med patienterne, at man har en CRP-værdi til rådighed under konsultationen, når man skal overbevise dem om, at de ikke får yderligere fordele af antibiotika. Vigtige meddelelser til brug i kommunikation med voksne patienter og med forældre kan findes i ENASPOC-eksperternes publikationer.18,19
Omkostningseffektivitet ved uddannelse i patientnær CRP-testning samt kommunikation
Nylige systematiske undersøgelser har konkluderet, at patientnær CRP-testning og uddannelse i kommunikation er omkostningseffektive strategier til reduktion af unødvendig ordinering af antimikrobielle stoffer.23,24 Disse tiltag kan bidrage til at mindske den økonomiske belastning i sundhedssystemerne ved at reducere unødvendig brug af antibiotika og tilhørende omkostninger.
Fordele ved patientnær CRP-testning
Hurtige resultater
Patientnær CRP-testning giver hurtige resultater og muliggør rettidige kliniske beslutninger. Hurtig diagnostik kan reducere omfanget af unødvendig ordinering ved at forkorte den tid, det tager at modtage et testresultat, og vejlede i behandlingsbeslutningerne. Reduktionen af den tid, det tager at analysere et resultat, er en væsentlig fordel for sygdomshåndteringen.21,22
Klinisk beslutningstagning på oplyst grundlag
Nøjagtige CRP-niveauer hjælper sundhedspersonalet med at afgøre, om det er nødvendigt med antibiotika. Med hurtige evidensbaserede beslutninger kan vi forvente bedre patientresultater, samtidig med at vi understøtter programmer for rationel anvendelse af antibiotika.
Reduceret omfang af unødvendige ordinationer af antibiotika
Som en markør for infektionens sværhedsgrad understøtter CRP-testning beslutninger om ordination af antibiotika til luftvejsinfektioner og reducerer derfor misbrug af antibiotika. Undersøgelser har vist, at CRP er et tilgængeligt og gennemprøvet værktøj, og at det sikkert og omkostningseffektivt kan reducere mængden af ordinationer af antibiotika i primærbehandlingen.11,16,23
Understøtter kommunikation med patienterne
Patienter forventer måske at få ordineret antibiotika. Det kan understøtte kommunikationen med patienterne, at man har en CRP-værdi til rådighed under konsultationen, når man skal overbevise dem om, at de ikke får yderligere fordele af antibiotika. Vigtige meddelelser til brug i kommunikation med voksne patienter og med forældre kan findes i ENASPOC-eksperternes publikationer.18,19
Omkostningseffektivitet ved uddannelse i patientnær CRP-testning samt kommunikation
Nylige systematiske undersøgelser har konkluderet, at patientnær CRP-testning og uddannelse i kommunikation er omkostningseffektive strategier til reduktion af unødvendig ordinering af antimikrobielle stoffer.23,24 Disse tiltag kan bidrage til at mindske den økonomiske belastning i sundhedssystemerne ved at reducere unødvendig brug af antibiotika og tilhørende omkostninger.
Gør den måde, du diagnosticerer, overvåger og behandler patienter på, bedre med Afinion™ 2
Abbott tilbyder en hurtig diagnose af højeste kvalitet, som gør det muligt for sundhedspersonale at skelne mellem luftvejsinfektioner, der kræver behandling, og dem, der er selvbegrænsende, samt flere andre diagnostiske værktøjer, der kan hjælpe klinikere med at identificere patogener på behandlingsstedet og at fastlægge en passende behandlingsstrategi på et tidligere tidspunkt.
Afinion™ 2
Afinion 2-analyseinstrumentet er et kompakt, hurtigt analyseinstrument til flere analyser, som giver værdifulde analyser, der udføres på behandlingsstedet tæt på patienten. Med Afinion-systemet er det ikke nødvendigt at sende testresultater til laboratoriet eller bruge tid på at spore dem. På den måde kan du bevare fokus, hvor det skal
være – på patienten.
Få mere at vide om Abbotts CRP-testløsning, Afinion 2, eller bestil en demonstration i dag.
AFINION™ CRP
AfinionTM CRP er en hurtig in vitro diagnostisk test til kvantitativ bestemmelse af C-reaktivt protein (CRP) i humant blod. I en nylig evaluering af fire patientnære CRP-tests viste AfinionTM CRP den bedste overensstemmelse med centrale laboratoriemetoder og blev vurderet til at være den mest brugervenlige enhed.25
Få mere at vide om Abbotts CRP-testløsning, Afinion 2, eller bestil en demonstration i dag.
Referencer
- EU Action on Antimicrobial Resistance. https://health.ec.europa.eu/antimicrobial-resistance/eu-action-antimicrobial-resistance_en
- The Lancet. Antimicrobial resistance: an agenda for all. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01076-6/fulltext
- O’Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations. Review on antimicrobial resistance 2016; https://amr-review.org/sites/default/files/160518_Final%20paper_with%20cover.pdf
- European Commission: Directorate-General for Health and Food Safety, Tackling antimicrobial resistance in a one health approach, Publications Office of the European Union, 2023; https://data.europa.eu/doi/10.2875/113990
- Shrestha P, Cooper BS, Coast J, Oppong R, Thuy N, Phodha T, et al. Enumerating the economic cost of antimicrobial resistance per‑antibiotic consumed to inform the evaluation of interventions affecting their use. Antimicrob Resist Infect Control 2018;7:98; https://doi.org/10.1186/s13756-018-0384-3
- OECD (2023), Embracing a One Health Framework to Fight Antimicrobial Resistance. OECD Health Policy Studies, OECD Publishing, Paris; https://doi.org/10.1787/ce44c755-en
- OECD. Stemming the Superbug Tide: Just A Few Dollars More. Paris: OECD Health Policy Studies, OECD Publishing (2018); https://www.oecd.org/en/publications/stemming-the-superbug-tide_9789264307599-en.html
- United Nations (2020). Global indicator framework for the Sustainable Development Goals and targets of the 2030 Agenda for Sustainable Development; https://unstats.un.org/sdgs/indicators/Global%20Indicator%20Framework%20a
- WHO: Antimicrobial resistance: Key facts. 21. Nov. 2023; accessed 07. Febr. 2025; https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
- ECDC. Antimicrobial consumption in the EU/EEA (ESAC-Net) Annual Epidemiological Report for 2023; https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-consumption-eueea-esac-net-annual-epidemiological-report-2023. Accessed 07. Feb. 2025
- Smedemark SA, Aabenhus R, Llor C, Fournaise A, Olsen O, Jørgensen KJ. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in people with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2022;10(10):CD010130; https://doi.org/10.1002/14651858.CD010130.pub3
- Cooke J, Llor C, Hopstaken R, Dryden M, Butler C. Respiratory tract infections (RTIs) in primary care: narrative review of C reactive protein (CRP) point-of-care testing (POCT) and antibacterial use in patients who present with symptoms of RTI. BMJ Open Resp Res 2020;7:e000624; https://doi.org/10.1136/bmjresp-2020-000624
- Van der Velden AW, van de Pol AC, Bongard E, Cianci D, Aabenhus R. et al. Point-of-care testing, antibiotic prescribing, and prescribing confidence for respiratory tract infections in primary care: a prospective audit in 18 European countries. BJGP Open 2022 ; 30;6(2); https://doi.org/10.3399/BJGPO.2021.0212
- GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990–2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet 2024; 404: 1199–226; https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01867-1
- World Health Organization. (2022). Global antimicrobial resistance and use surveillance system (GLASS) report. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/364996/9789240062702-eng.pdf
- Llor C, Plate A, Bjerrum L, Gentile I, Melbye H, Staiano A, van Hecke O, Verbakel JY, Hopstaken R. C-reactive protein point-of-Care testing in primary care - broader implementation needed to combat antimicrobial resistance. Front. Public Health 2024;12:1397096; https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1397096
- ENASPOC – the European Network for Antibiotic Stewardship at the Point-of-Care. Accessed February 2025. https://www.enaspoc.com/
- Van Hecke O, Bjerrum L, Llor C, Melbye H, Hopstaken R, Gentile I, Plate A, Verbakel JY, Staiano A. Guidance on C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic prescribing for adults with lower respiratory tract infections in primary care. Front. Med., 2023. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1166742
- Staiano, A., Bjerrum, L., Llor, C., Melbye, H., Hopstaken, R., Gentile, I.I, Plate, A., van Hecke, O., & Verbakel, J. Y. (2023). C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic stewardship in children with acute respiratory infections in primary care. Frontiers in Pediatrics, 2023; https://doi.org/10.3389/fped.2023.1221007
- Anderson, M., Panteli, D., & Mossialos, E. (2024). Strengthening the EU response to prevention and control of Antimicrobial Resistance (AMR): Policy priorities for effective implementation. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. ISBN: 1997-8073; https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/strengthening-the-eu-response-to-prevention-and-control-of-antimicrobial-resistance-(amr)-policy-priorities-for-effective-implementation
- Clerc, O., & Greub, G. (2010). Routine use of point-of-care tests: usefulness and application in clinical microbiology. Clinical Microbiology and Infection, 16(8), 1054-1061; https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2010.03281.x
- Gourlay A, Sutherland C, Radley A. Point-of-Care testing of HbA1c levels in community settings for people with established diabetes or people at risk of developing diabetes: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2023;13(5):e072882; http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2023-072882)
- Wubishet BL, Merlo G, Ghahreman-Falconer N, Hall L, Comans T. Economic evaluation of antimicrobial stewardship in primary care: a systematic review and quality assessment. J Antimicrob Chemother. (2022) 77:2373–88; https://doi.org/10.1093/jac/dkac185
- Tolley A, Bansal A, Murerwa R, Dicks JH. Cost-effectiveness of point-of-care diagnostics for AMR: a systematic review. J Antimicrob Chemother 2024; 79: 1248–1269; https://doi.org/10.1093/jac/dkae067
- Van Hoovels L, Massa B, Stavelin A, De Meyer H, De Schrijver P, Van Laethem V, Barglazan D, Gruson D, Hopstaken R, Peeters B, Van Hoof V, Verdonck A, Verbakel JY. Analytical performance and user-friendliness of four commercially available point-of-care devices for C-reactive protein. Clinica Chimica Acta 2024;560:119737; https://doi.org/10.1016/j.cca.2024.119737
