Pareri

L’International Diabetes Federation prevede che entro il 2030 l'incidenza globale del diabete sarà di circa 643 milioni di persone.¹ La malattia renale diabetica (MRD) colpisce fino al 40% dei pazienti diabetici.²

Sebbene sia noto che il rapporto albumina-creatinina (ACR) è il primo marker della malattia renale,² la frequenza dei test ACR resta bassa.^3-5 Questo articolo esamina come i test quantitativi point-of-care dell'ACR migliorino la diagnosi di MRD e rappresentino una svolta per una migliore gestione complessiva del paziente.¹ Ha rivoluzionato la medicina e salvato milioni di vite.¹

IL PESO GLOBALE DELLA MALATTIA RENALE

Tra l'8 e il 16% della popolazione adulta presenta qualche forma di danno renale e ogni anno milioni di persone muoiono prematuramente per complicanze legate alla malattia renale cronica (MRC).⁶ Nel tempo, il peggioramento della MRD è stato associato a un aumento del rischio di eventi cardiovascolari, eventi cerebrovascolari, morbilità e mortalità renale.⁶

Nei Paesi sviluppati, la malattia renale allo stadio terminale (MRST) rappresenta un importante onere economico per i pazienti, le loro famiglie e i contribuenti.⁷ I pazienti affetti da MRST necessitano infatti di dialisi o trapianto di rene; trattamenti molto costosi che interessano una parte considerevole del budget sanitario.⁷

Nelle persone affette da diabete, le complicanze cardiovascolari e renali sono la principale causa di decesso, eppure la maggior parte di questi pazienti non è consapevole di avere complicanze legate al diabete.²

La malattia renale è spesso descritta come “silenziosa” perché il 90% della funzionalità renale può essere compromessa prima che si manifestino sintomi evidenti.⁷ Da studi recenti è emerso che un adulto su dieci potrebbe essere affetto, ma solo un terzo di questi ha ricevuto una diagnosi.⁸ Lo stesso studio ha dimostrato che la mortalità in questa popolazione è sostanziale e che la causa principale delle visite ospedaliere e dei costi è la MRC, seguita da insufficienza cardiaca.⁸ Questo nonostante la diagnosi precoce e la gestione della malattia renale possano rallentare la progressione della malattia o addirittura prevenirla del tutto.⁷

La diagnosi precoce di complicanze cardiovascolari e renali è fondamentale per iniziare il trattamento e arrestare la progressione della malattia.⁷

L'ACR È IL PRIMO MARKER

I livelli di ACR sono associati a rischio di malattie cardiovascolari, progressione della malattia renale e mortalità.⁹ KDIGO raccomanda una stadiazione completa della MRC che integra albuminuria in tutti gli stadi del tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR).^10,11 Nei pazienti con diabete di tipo 2, la diagnosi di MRD aiuta i medici a regolare i farmaci ipoglicemizzanti, come gli agonisti del recettore del glucagon-like peptide-1 (GLP-1) e gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio-2 (SGL-2), evitando farmaci controindicati e usandone altri con cautela per evitare complicanze potenzialmente gravi, come l'ipoglicemia.^10,11

L'ACR è noto anche per essere il primo marker della malattia renale.² Uno studio recente ha rilevato che la misurazione di routine dell'ACR al point-of-care nei pazienti con diabete ha identificato l'8,6% con MRD e il 9,9% con sospetta MRD.¹² Nel gruppo di pazienti affetti da MRD, il farmaco è stato quindi regolato nel 46% dei pazienti in base ai valori dell'ACR.¹²

L'ACR può rivelarsi un utile strumento di screening anche per la MRC e le complicanze microvascolari.^3,4 Nonostante tutto ciò, la frequenza della misurazione dell'ACR risulta ancora bassa in molti Paesi del mondo.^3-5

TEST RAPIDI AL POINT-OF-CARE PER MIGLIORARE GLI ESITI DEI PAZIENTI

La misurazione ACR si può ottenere sia con test di laboratorio che con test point-of-care (POCT).^112,13 Il POCT nell’assistenza sanitaria di base consente ai pazienti e ai loro operatori sanitari di prendere decisioni di gestione al momento della visita del paziente. I risultati sono disponibili in pochi minuti e possono essere discussi immediatamente con il paziente.^12-15

Il POCT ha il potenziale di migliorare il flusso di lavoro clinico, comportando benefici dal punto di vista operativo ed economico.^17-19 Per i pazienti, questo è più comodo ed è stato dimostrato che aumenta la comprensione, la motivazione e la soddisfazione del paziente.^14-16

Nei Paesi a basso e medio reddito, e in ambienti con risorse limitate o remoti, il POCT può offrire ulteriori vantaggi rispetto ai test di laboratorio.^19-21 Sono ora disponibili diversi dispositivi POC che abbinano la misurazione dell'ACR ad altri parametri utili (HbA1c, profili lipidici, ecc.) e che hanno dimostrato un’accuratezza quantitativa commisurata ai test di laboratorio.^20,21