Innføring av antibiotika i klinisk praksis var en av de viktigste intervensjonene for kontroll av infeksjonssykdommer1. Det har revolusjonert legevitenskapen og reddet millioner av liv¹. 

Til tross for denne revolusjonerende virkningen har økningen av antibiotikaresistens blitt en alvorlig trussel mot den terapeutiske effekten av tilgjengelige antibiotika og deres forskrivingsregimer – det er et mangefasettert problem som omfatter medisinske, sosiale og økonomiske sfærer².

Antimikrobiell resistens (AMR) er nå en ledende dødsårsak over hele verden, med de høyeste byrdene der det er lavest ressurser³. Det var anslagsvis 4,95 millioner dødsfall assosiert med bakteriell AMR i 2019, inkludert 1,27 millioner dødsfall som kan tilskrives bakteriell AMR³.

I primærhelsetjenesten er øvre luftveisinfeksjoner (ØLI) en av de vanligste årsakene til at antibiotika foreskrives feil, som er en viktig årsak til antibiotikaresistens⁴. Tallrike studier har vist effektiviteten av pasientnær testing av C-reaktivt protein (CRP POCT) hos pasienter med øvre luftveisinfeksjoner^4–8. Disse studiene viser samlet at bruken av CRP POCT for mistenkt øvre luftveisinfeksjon reduserer forskrivning av antibiotika og kan bidra til å bekjempe antibiotikaresistens^4–8.

I denne artikkelen gir vi en oversikt over bruken av CRP POCT for å bekjempe overforskrivning av antibiotika – som er svært viktig og høyaktuelt for folkehelsen, som diskutert i vår nyere interaktive webcast, fritt tilgjengelig nedenfor.

Denne webcasten inkluderer presentasjoner fra pasienttalsperson Vanessa Carter (Sør-Afrika og Storbritannia) og ekspertinnsikt fra professor Ivan Gentile (Italia), lege Carl Llor (Spania), lege Verena Gantner (Sveits) og professor Rogier Hopstaken (Nederland).

Bruken av CRP POCT for å bekjempe overforskrivning av antibiotika

Antimikrobiell resistens er en av de største truslene mot folkehelsen og øker hovedsakelig på grunn av feilbruk og misbruk av antibiotika^9,10. Undersøkelser utført av European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) og data godkjent av European Surveillance of Antibiotic Consumption Network (ESAC-NET) i 2015 rapporterte at forbruket av antibiotika hos mennesker i Italia er blant det høyeste av alle EU-/EØS-medlemsland. Italia bruker 28 definerte døgndoser (DDD) per 1000 innbyggere per dag med antibiotika for systemisk bruk i samfunnet, sammenlignet med et gjennomsnitt på 21 DDD per 1000 innbyggere og per dag for EU-/EØS-medlemslandene¹¹. Studier har også rapportert at en tredjedel av dødsfallene på grunn av infeksjoner med antibiotikaresistente bakterier i EU og EØS var i Italia, noe som bekrefter at AMR utgjør en stor folkehelsetrussel for landet¹².

Forskrivning av antibiotika både på samfunns- og sykehusnivå krever bedre forvaltning. CRP POCT har vist effektivitet når det gjelder å håndtere overforskrivning av antibiotika^4–8. Flere studier som evaluerer virkningen og nytten av CRP POCT, har vist at CRP POCT reduserte antibiotikaforskrivning hos pasienter^4–8, og at reduksjonen av forskrivning av antibiotika ikke påvirket kliniske tiltak som bedringsrate eller pasientsikkerhet^6,13,14.

Pasientbevissthet og bedre kommunikasjon for å bekjempe overforskrivning

Dårlig pasientbevissthet om AMR spiller en betydelig rolle i feilbruk av antibiotika. Studier har vist at kommunikasjonsferdigheter er avgjørende for vellykket implementering av CRP POCT for å redusere forskrivning av antibiotika^15,16. Data fra Eurobarometer 2018 rapporterte at en stor andel av pasientene tar antibiotika mot virusinfeksjoner¹⁷. Rapporten bekreftet også at 48 % av europeerne trodde at antibiotika virker mot influensa og forkjølelse¹⁷. I tillegg til dårlig pasientbevissthet bidrar kliniske utfordringer som konsultasjonstidsbegrensninger, forskrivers bekymring om å bli beskyldt for feilbehandling, samt dårlig kommunikasjon, til overforskrivning av antibiotika og dermed AMR^18,19. Det er dokumentert at allmennleger (fastleger) som har fått opplæring i forbedrede kommunikasjonsferdigheter, skriver ut færre antibiotika enn de som ikke har fått det^15,16. Opplæring og forbedret kommunikasjon kan endre praksisatferd og redusere forskrivningsfrekvensen for antibiotika ^15,16. Den høyeste reduksjonen i forskrivning av antibiotika kan også oppnås ved å kombinere opplæring og forbedret kommunikasjon med CRP POC-testing^15,16.

I vår webcast deler Vanessa Carter sin erfaring med hvordan hun fikk meticillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA). Vanessa understreket viktigheten av kommunikasjon mellom tverrfaglige medisinske team. Hun fremhever at det å lære om smittevern og antibiotikaresistens gjorde at hun kunne ta en mer aktiv rolle i tilhelingen. Hun konkluderte med at bedre kommunikasjon mellom leger og pasienter om deres rolle i å unngå eller håndtere antibiotikaresistens, diagnostisk testing og kommunikasjon mellom helsepersonell er avgjørende i antimikrobiell forvaltning.

Pasientnær testing av C-reaktivt protein for diagnostisering av lungebetennelse

Mange pasienter oppsøker fastlegen når de opplever akutt hoste. Resept på antibiotika er imidlertid stort sett bare nødvendig for pasienter med lungebetennelse²⁰. Utfordringen de fleste fastleger møter, er at flertallet av pasientene med lungebetennelse er i tidlig sykdomsfase og viser mer diskré symptomer. Dette gjør nøyaktig diagnostisering av lungebetennelse vanskelig²⁰. I motsetning til prokalsitonin har det å inkludere CRP-testing under konsultasjon vist seg å være nyttig ved diagnostisering av lungebetennelse, ettersom pasienter med lungebetennelse vanligvis viser høye nivåer av CRP²⁰. Det gir bedre resultater når det gjelder å forutsi diagnosen lungebetennelse enn enkelte eller kombinasjoner av kliniske symptomer og tegn på nedre luftveisinfeksjon²⁰.

Gir nyttig innhold om pasientnær testing

Innenfor CRP-feltet for rask diagnostikk er utdanning og opplæring avgjørende for å sikre implementering av effektive POCT-systemer. Vår nyere webcast ble lagt ut på myPOCacademy-plattformen, en opplæringsressurs for helsepersonell, som gir rask og profesjonelt akkreditert opplæring i praktisk størrelse. Innholdet kommer fra eksterne eksperter og dekker flere kliniske disipliner, inkludert respiratorisk helse. Den har også sertifisert innhold for kontinuerlig profesjonell utvikling (CPD).