International Diabetes Federation anslår en global diabetesforekomst på ~643 millioner innen 2030^1.. Diabetisk nyresykdom (DKD) forekommer hos opptil 40 % av pasientene med diabetes.²

Selv om albumin/kreatinin-ratio (ACR) er kjent for å være den tidligste markøren for nyresykdom3, er hyppigheten av ACR-testing fortsatt lav.^4-6Denne artikkelen ser på hvordan pasientnær kvantitativ ACR-testing forbedrer DKD-diagnose og er banebrytende for bedre generell pasientbehandling.¹Det har revolusjonert legevitenskapen og reddet millioner av liv.¹

Den globale byrden av nyresykdom

Mellom 8 og 16 % av den voksne befolkningen har en eller annen form for nyreskade, og hvert år dør millioner for tidlig av komplikasjoner relatert til kronisk nyresykdom (CKD).⁷ Over tid er forverring av DKD assosiert med økt risiko for kardiovaskulære hendelser, cerebrovaskulære hendelser og nyresykdom og -dødelighet.⁷

I utviklede land er terminal nyresykdom (ESRD) en viktig kostnadsdriver for pasienter, deres familier og skattebetalere.8 Pasienter med ESRD trenger dialyse eller nyretransplantasjon, som er svært kostbart og bruker en betydelig del av helsebudsjettet.⁸

Hos personer med diabetes er kardiovaskulære og renale komplikasjoner den viktigste dødsårsaken, men flertallet av disse pasientene er ikke klar over at de har diabeteskomplikasjoner.³

Nyresykdom blir ofte beskrevet som "stille" fordi 90 % av nyrefunksjonen kan gå tapt før man får symptomer.⁸ Nyere studier har funnet at én av ti voksne kan bli rammet, mens bare en tredjedel av disse vil ha fått en diagnose.⁹ Den samme studien viste at dødeligheten var betydelig i denne populasjonen, og at den viktigste årsaken til sykehusbesøk og kostnader var CKD, etterfulgt av hjertesvikt.9 Dette til tross for at tidlig oppdagelse og behandling av nyresykdom kan bremse sykdomsprogresjonen eller til og med forhindre den helt.⁸

Tidlig oppdagelse av kardiovaskulære og renale komplikasjoner er nøkkelen for å kunne starte behandling og stanse utviklingen av sykdommen.⁸

ACR er den tidligste markøren

ACR-nivåer er assosiert med risiko for kardiovaskulær sykdom, progresjon av nyresykdom og dødelighet.¹⁰ KDIGO anbefaler en omfattende stadieinndeling for CKD som inkluderer albuminuri i alle stadier av estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR).^{11, 12} Hos pasienter med type 2-diabetes hjelper diagnostisering av DKD leger med å justere hypoglykemiske legemidler, slik som glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1)-reseptoragonister og hemmere av natriumglukose-kotransportør-2 (SGL-2), ved å unngå kontraindiserte legemidler og bruke andre med forsiktighet for å unngå potensielt alvorlige komplikasjoner, for eksempel hypoglykemier.^11,12

ACR er også kjent for å være den tidligste markøren for nyresykdom.³ En nyere studie fant at rutinemessige pasientnære målinger av ACR hos diabetespasienter identifiserte 8,6 % med DKD og 9,9 % med mistenkt DKD .¹³ I gruppen av pasienter med DKD ble legemidlet deretter justert hos 46 % av pasientene basert på ACR-verdiene.¹³

ACR kan også være et nyttig screening-verktøy for CKD og mikrovaskulære komplikasjoner.^4,5 Til tross for alt dette er hyppigheten av ACR-måling fortsatt lav i mange land rundt om i verden.^4–6    

Rask pasientnær testing for å forbedre pasientresultatene

ACR-måling kan oppnås med både laboratorietesting og pasientnær testing (POCT).^13,14 POCT i primærhelsetjenesten lar pasienter og deres behandlere ta behandlingsbeslutninger når pasienten er til kontroll. Resultatene er tilgjengelige i løpet av minutter og kan diskuteres med pasienten umiddelbart.^13–16

POCT har potensial til å forbedre praksisarbeidsflyten, noe som fører til driftsmessige og økonomiske fordeler.^18–20 For pasienter er dette mer praktisk og har vist seg å øke forståelsen, motivasjonen og pasienttilfredsheten.^15–17

I lav- og mellominntektsland, og på steder med begrensede ressurser eller avsidesliggende steder, kan POCT tilby ytterligere fordeler sammenlignet med laboratorietesting.^20–22 Flere POC-enheter er nå tilgjengelige som kombinerer ACR-måling med andre nyttige parametere (HbA1c, lipidprofiler osv.), og disse har vist seg å ha kvantitativ nøyaktighet som er sammenlignbar med laboratorietester.^21,22

VEIEN VIDERE: HVORDAN BEHOLDE EFFEKTEN AV ANTIBIOTIKA I EN TID MED RESISTENS