Global Point Of Care
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Points de vue
Selon l’International Diabetes Federation, l’incidence mondiale du diabète atteindra environ 643 millions de personnes d’ici 20301. La ND touche jusqu’à 40 % des patients diabétiques2.
Bien que le rapport albumine/créatinine (RAC) soit considéré comme le marqueur le plus précoce des maladies rénales3, la fréquence des tests RAC reste faible4-6. Cet article examine comment le test quantitatif du RAC en POC améliore le diagnostic de la ND et change la donne pour une meilleure prise en charge globale du patient1. Il a révolutionné la médecine et sauvé des millions de vies1.
Entre 8 et 16 % de la population adulte présentent une forme de pathologie rénale et, chaque année, des millions de personnes meurent prématurément de complications liées à l’insuffisance rénale chronique (IRC)7. Avec le temps, l’aggravation de la ND est associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires, d’événements cérébrovasculaires et de morbidité et mortalité rénales7.
Dans les pays développés, l’insuffisance rénale terminale (IRT) est un facteur de coût important pour les patients, leurs familles et les contribuables8. Les patients atteints d’IRT doivent subir une dialyse ou une transplantation rénale, qui sont très coûteuses et absorbent une part importante du budget de la santé8.
Chez les personnes diabétiques, les complications cardiovasculaires et rénales sont la principale cause de décès, mais la majorité de ces patients ignorent qu’ils souffrent de complications liées au diabète3.
Les maladies rénales sont souvent qualifiées de « silencieuses » car 90 % des fonctions de l’organe peuvent être perdues avant l’apparition des symptômes8. Des études récentes montrent qu’un adulte sur dix pourrait être touché, mais que seul un tiers d’entre eux aura eu un diagnostic9. La même étude indique que la mortalité est importante dans cette population, et que la principale cause de passages à l’hôpital et de frais de santé est l’IRC, suivie de l’insuffisance cardiaque9, même si la détection et la prise en charge précoces de la maladie rénale peuvent ralentir la progression de la maladie, voire la prévenir complètement8.
La détection précoce des complications cardiovasculaires et rénales est essentielle pour initier un traitement et stopper la progression de la maladie8
Les niveaux du RAC sont associés au risque de maladie cardiovasculaire, de progression de la maladie rénale et de mortalité10. Le comité KDIGO recommande une stadification complète de l’IRC qui intègre l’albuminurie à tous les stades du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)11,12. Chez les patients atteints de diabète de type 2, le diagnostic de la ND aide les cliniciens à ajuster les médicaments hypoglycémiants, tels que les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) et les inhibiteurs du sodium-glucose cotransporter-2 (SGL-2), en évitant les médicaments contre-indiqués et en utilisant les autres avec prudence pour éviter des complications potentiellement graves, telles que les hypoglycémies11,12.
Le RAC est également connu pour être le marqueur le plus précoce de la maladie rénale3. Une étude récente indique que la mesure systématique du RAC en POC chez les patients diabétiques permettait d’identifier 8,6 % de patients atteints de ND et 9,9 % de patients suspectés de présenter une ND13. Dans le groupe de patients atteints de ND, la médication a ensuite été ajustée chez 46 % des patients sur la base des valeurs du RAC13.
Le RAC peut constituer un outil de dépistage utile pour l’IRC ainsi que pour les complications microvasculaires4,5. Malgré cela, la fréquence de la mesure du RAC reste faible dans de nombreux pays du monde4-6.
La mesure du RAC peut être réalisée à la fois par des tests de laboratoire et des tests en POC (POCT)13,14. Le POCT dans les soins primaires permet aux patients et à leurs prestataires de soins de prendre des décisions de gestion au moment de la visite d’un patient. Les résultats sont disponibles en quelques minutes et peuvent faire l’objet d’une discussion immédiate avec le patient13-16.
La POCT a le potentiel d’améliorer le flux de travail de la pratique, entraînant des avantages opérationnels et économiques18-20. Pour les patients, cette méthode est plus pratique et il a été démontré qu’elle augmente la compréhension, la motivation et la satisfaction des patients15-17.
Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, et dans les régions à ressources limitées ou isolées, le POCT peut offrir des avantages supplémentaires par rapport aux tests de laboratoire20-22. Il existe aujourd’hui plusieurs dispositifs POC qui combinent la mesure du RAC avec d’autres paramètres utiles (HbA1c, profils lipidiques, etc.). Il a été démontré que ces dispositifs possèdent une précision quantitative comparable à celle des tests de laboratoire21,22.
Dans le récent webcast intitulé ‘’ « Chronic disease management in the post-COVID era : the value of point-of-care testing for cardiovascular risk and kidney disease management in diabetes and non-diabetes patients » des experts de renommée internationale d’Allemagne, de Norvège, de Chine et de Colombie donnent leur avis sur la valeur des tests en POC.
Les intervenants expliquent pourquoi la détection précoce des complications cardiovasculaires et rénales est essentielle pour initier un traitement et ralentir la progression de la maladie rénale.
Le POCT du RAC sera également le thème principal d’une mini-série de webcasts à venir sur la plateforme éducative mypocacademy.com.
Des intervenants internationaux discuteront du rôle des diagnostics rapides dans la prévention des maladies, expliquant comment le POCT du RAC permet aux prestataires de soins de santé de détecter et d’initier un traitement pour les maladies rénales en quelques minutes
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