Global Point of Care
Förstå rollen CRP har i den globala AMR hälsokris
Utnyttjar snabb diagnostik för att bekämpa antibiotikaresistens
Antimikrobiell resistens (AMR) utgör ett betydande hot mot global hälsa, ekonomier och samhällen.
IUnder juli 2022 identifierade Europeiska kommissionen antimikrobiell resistens som ett av de tre största globala hälsohoten.1 Lancets senaste serie om AMR understryker den mänskliga kostnaden för den här krisen. Enligt serien förknippas nästan fem miljoner dödsfall per år med läkemedelsresistenta bakterier som oproportionerligt påverkar länder med låg- och medelinkomst.2
Hälsokonsekvenser
AAMR underminerar vår förmåga att behandla vanliga infektioner, vilket resulterar i långvarig sjukdom, handikapp och ökad dödlighet. Utan effektiva antimikrobiella mediciner för förebyggande och behandling av infektioner kan framgången för större kirurgiska ingrepp eller kemoterapier påverkas.3
Ekonomisk och social påverkan
Antibiotikaresistens är redan associerad med höga kostnader.4,5,6 De flesta av kostnaderna orsakas av längre sjukhusinläggningar för att behandla konsekvenserna av AMR.6 Kostnaderna för AMR kommer att bäras mest av kommande generationer, vilket påverkar den ekonomiska stabiliteten och ökar svår fattigdom så tidigt som 2030.7,8
DEN ÖKANDE UTMANINGEN MED ANTIMIKROBIELL RESISTENS
Antalet dödsfall i samband med infektioner med antibiotikaresistenta bakterier ökar. Cirka 4,71 miljoner dödsfall var associerade med bakteriell AMR 2021, och det uppskattas att 8,22 miljoner dödsfall kan inträffa år 2050.14
Mer än hälften av alla Klebsiella pneumoniae-och Acinetobacter spp. infektioner i blodomloppet uppvisar resistens mot behandling.15
DEN ÖKANDE UTMANINGEN MED ANTIMIKROBIELL RESISTENS
Antalet dödsfall i samband med infektioner med antibiotikaresistenta bakterier ökar. Cirka 4,71 miljoner dödsfall var associerade med bakteriell AMR 2021, och det uppskattas att 8,22 miljoner dödsfall kan inträffa år 2050.14
Mer än hälften av alla Klebsiella pneumoniae-och Acinetobacter spp. infektioner i blodomloppet uppvisar resistens mot behandling.15
Bekämpa AMR genom att minska överförskrivningen av antibiotika inom primärvården
Felaktig användning och överanvändning av antibiotika är en viktig faktor för stigande antimikrobiell resistens.9 I Europa sker mer än 90 % av alla antibiotikaordinationer för människor i offentlig regi10, och aRTI:er (Acute Respiratory Contract Infections) är klart den vanligaste orsaken till att ordinera antibiotika inom primärvården.11,12,13 En stor del av dessa antibiotikaordinationer uppskattas vara olämpliga eftersom de flesta aRTI:er orsakas av virala eller övergående bakteriella infektioner.11,12,13 Behandlingsbeslut i de flesta länder baseras för närvarande vanligen på att undersöka patientens symptom utan diagnostisk bekräftelse av en bakterieinfektion.
Navigera bland utmaningarna med antimikrobiell förvaltning i
klinisk praxis
Antimikrobiell förvaltning är en viktig strategi i kampen mot AMR. Det finns konsensus att utveckling och spridning av antibiotikaresistens kan minskas genom att antibiotika begränsas, genom att förhindra felaktig användning och minska bördan vid smittsamma sjukdomar. Ett välfungerande antimikrobiellt förvaltningsprogram (ASP) är avgörande för att uppnå dessa mål. Det spelar en viktig roll i de storskaliga insatserna för att bevara våra antibiotikaresurser för kommande generationer.
Ett särskilt värdefullt verktyg inom antimikrobiell vård är provtagning av C-reaktivt protein (CRP) för att skilja mellan övergående infektioner och allvarliga infektioner. Genom att använda CRP-provtagning kan vårdgivare fatta mer välgrundade beslut om huruvida antibiotika behövs.16
Få expertråd om antimikrobiell förvaltning från ENASPOC
European Network for Antibiotic Stewardship at the Point-of-Care (ENASPOC) är ett tvärdisciplinärt initiativ som syftar till att förbättra antibiotikaförvaltning inom primärvården. Det bildades för att ta itu med det brådskande hotet från AMR, vilket förvärras av överförskrivning av antibiotika, särskilt för luftvägsinfektioner (RTI:er).17
ENASPOC fokuserar på att implementera beprövade strategier, t.ex. patientnära CRP-provtagning, för att vägleda antibiotikaordinationer mer effektivt. För vårdpersonal erbjuder ENASPOC värdefulla verktyg och stöd för att kunna förbättra antibiotikaförvaltningen, inklusive utbildningsmaterial, vetenskapligt evidens och bästa praxis för att förbättra patientresultaten och effektivt bekämpa AMR.
Gruppen bestående av ENASPOC-experter publicerade sina rekommendationer om användning och tolkning av patientnära CRP värden hos vuxna och barn som har RTI:er, och viktiga budskap vid kommunikation med patienter och föräldrar.18,19 Dessutom publicerade de sina rekommendationer för implementering av patientnära CRP.16
Få expertråd om antimikrobiell förvaltning från ENASPOC
European Network for Antibiotic Stewardship at the Point-of-Care (ENASPOC) är ett tvärdisciplinärt initiativ som syftar till att förbättra antibiotikaförvaltning inom primärvården. Det bildades för att ta itu med det brådskande hotet från AMR, vilket förvärras av överförskrivning av antibiotika, särskilt för luftvägsinfektioner (RTI:er).17
ENASPOC fokuserar på att implementera beprövade strategier, t.ex. patientnära CRP-provtagning, för att vägleda antibiotikaordinationer mer effektivt. För vårdpersonal erbjuder ENASPOC värdefulla verktyg och stöd för att kunna förbättra antibiotikaförvaltningen, inklusive utbildningsmaterial, vetenskapligt evidens och bästa praxis för att förbättra patientresultaten och effektivt bekämpa AMR.
Gruppen bestående av ENASPOC-experter publicerade sina rekommendationer om användning och tolkning av patientnära CRP värden hos vuxna och barn som har RTI:er, och viktiga budskap vid kommunikation med patienter och föräldrar.18,19 Dessutom publicerade de sina rekommendationer för implementering av patientnära CRP.16
Få expertråd om antimikrobiell förvaltning från ENASPOC
European Network for Antibiotic Stewardship at the Point-of-Care (ENASPOC) är ett tvärdisciplinärt initiativ som syftar till att förbättra antibiotikaförvaltning inom primärvården. Det bildades för att ta itu med det brådskande hotet från AMR, vilket förvärras av överförskrivning av antibiotika, särskilt för luftvägsinfektioner (RTI:er).17
ENASPOC fokuserar på att implementera beprövade strategier, t.ex. patientnära CRP-provtagning, för att vägleda antibiotikaordinationer mer effektivt. För vårdpersonal erbjuder ENASPOC värdefulla verktyg och stöd för att kunna förbättra antibiotikaförvaltningen, inklusive utbildningsmaterial, vetenskapligt evidens och bästa praxis för att förbättra patientresultaten och effektivt bekämpa AMR.
Gruppen bestående av ENASPOC-experter publicerade sina rekommendationer om användning och tolkning av patientnära CRP värden hos vuxna och barn som har RTI:er, och viktiga budskap vid kommunikation med patienter och föräldrar.18,19 Dessutom publicerade de sina rekommendationer för implementering av patientnära CRP.16
Viktiga strategier och åtgärder
Teamet med internationella experter från ENASPOC-initiativet uppmuntrar hälsovårdsmyndigheter och beslutsfattare att möjliggöra en bredare tillämpning av patientnära CRP samt kompletterande strategier inom primärvård för patienter med RTI:er.16
De föreslår följande åtgärder:
- Inkludera patientnära CRP i riktlinjer och AMR-rapporter samt åtgärdsplaner: Införande av CRP-provtagning i kliniska riktlinjer och AMR-strategier som säkerställer att användningen blir omfattande.
- Se till att patientnära CRP implementeras tillsammans med kompletterande strategier: Genom att kombinera CRP-provtagning med andra interventioner förbättras effektiviteten.
- Tillhandahåll tillräcklig ersättning för patientnära CRP och kompletterande strategier: Ekonomiska incitament stöder införandet av CRP-provtagning.
- Möjliggör högkvalitativ och primärvårdsvänlig PNA-organisation och prestanda: Det är viktigt att säkerställa kvaliteten och tillgängligheten för CRP-provtagning i primärvårdsmiljöer.
- Möjliggöra datainsamling, delning och diskussion som incitament för önskvärdabeteenden: Datadrivna metoder med granskning och feedback uppmuntrar till bästa praxis.
- Generera kontextspecifika pilotstudier och evidens där det behövs: Skräddarsydda åtgärder baserade på lokala behov och evindens förbättrar resultaten.
- Öka den offentliga medvetenheten: Att utbilda allmänheten om AMR och CRP-provtagningens roll främjar ansvarsfull antibiotikaanvändning.
- Säkerställa hälsovårdspersonalens uppmärksamhet och förståelse: Teoretisk och praktisk utbildning för vårdgivare är avgörande för en effektiv implementering.
CRP-provtagningens roll för att minska överanvändningen av antibiotika
Felaktig användning och överförskrivning av antimikrobiella läkemedel, inklusive antibiotika för virala och övergående bakteriella infektioner, är stora bidragande orsaker till det ökande problemet med antimikrobiell resistens.
Patientnära provtagning av C-reaktivt protein (CRP) har växt fram som ett viktigt verktyg för att bekämpa AMR och hjälpa vårdpersonal att fatta välgrundade beslut om antibiotikaanvändning. Patientnära CRP erbjuder en snabb och tillförlitlig indikation som gör det lättare att förstå hur allvarlig en infektion är och om infektionen är övergående eller inte. En stor del av den antibiotika som konsumeras i samhället uppskattas användas på olämpligt sätt eftersom majoriteten av alla infektioner är övergående (virala eller bakteriella) och patienter inte skulle ha nytta av antibiotika.16,18,19 De flesta luftvägsinfektioner (RTI:er) är virala och därför har antibiotika inga kliniska fördelar, trotts detta är RTI:er en av de vanligaste orsakerna till onödig antibiotikaförskrivning.11,12,13 Höga CRP-värden är användbara för att identifiera de patienter som behöver antibiotikabehandling.
Nyligen har patientnära CRP framhävts av OECD och WHO som ett användbart verktyg för antibiotikaförvaltning för att hantera AMR.6,20
Fördelar med patientnära CRP-provtagning
Snabba resultat
Patientnära CRP ger snabba resultat och möjliggör snabba kliniska beslut. Snabb diagnostik kan minska mängden olämplig förskrivning genom att förkorta tiden för att få ett testresultat och styra behandlingsbeslut. Minskningen av tiden för att analysera ett resultat gynnar sjukdomshantering avsevärt.21,22
Informerat kliniskt beslutsfattande
Korrekta CRP-nivåer hjälper vårdgivare att avgöra behovet av antibiotika. Med snabba evidensbaserade beslut kan vi förvänta oss bättre patientutfall samtidigt som vi stödjer antibiotiska förvaltningsprogram.
Minskade onödiga antibiotikaordinationer
Som en markör för en infektions svårighetsgrad stöder CRP-provtagning beslut om förskrivning av antibiotika för luftvägsinfektioner och minskar därför överanvändning av antibiotika. Studier har visat att CRP är ett tillgängligt och beprövat verktyg och kan på ett säkert och kostnadseffektivt sätt minska antibiotikaordinationer i primärvården.11,16,23
Stöder kommunikation med patienterna
Patienter kan ibland förvänta sig att få antibiotika utskrivet. Att ha ett CRP tillgängligt under besöket av en patient kan stödja kommunikationen med patienterna för att övertyga dem när antibiotika inte ger någon ytterligare fördel. Viktiga meddelanden för kommunikation med vuxna patienter och föräldrar finns i dokumentationen från ENASPOC-experterna.18,19
Kostnadseffektiv utbildning om patientnära CRP och kommunikationsfärdigheter
Nyligen genomförda systematiska granskningar kom fram till att utbildningen för CRP-provtagning och kommunikationsförmåga är kostnadseffektiva eller kostnadsfördelaktiga strategier för att minska felaktig antimikrobiell förskrivning.23,24 Dessa åtgärder kan bidra till att minska den ekonomiska belastningen på hälsovårdssystemen genom att minska onödig antibiotikaanvändning och tillhörande kostnader.
Fördelar med patientnära CRP-provtagning
Snabba resultat
Patientnära CRP ger snabba resultat och möjliggör snabba kliniska beslut. Snabb diagnostik kan minska mängden olämplig förskrivning genom att förkorta tiden för att få ett testresultat och styra behandlingsbeslut. Minskningen av tiden för att analysera ett resultat gynnar sjukdomshantering avsevärt.21,22
Informerat kliniskt beslutsfattande
Korrekta CRP-nivåer hjälper vårdgivare att avgöra behovet av antibiotika. Med snabba evidensbaserade beslut kan vi förvänta oss bättre patientutfall samtidigt som vi stödjer antibiotiska förvaltningsprogram.
Minskade onödiga antibiotikaordinationer
Som en markör för en infektions svårighetsgrad stöder CRP-provtagning beslut om förskrivning av antibiotika för luftvägsinfektioner och minskar därför överanvändning av antibiotika. Studier har visat att CRP är ett tillgängligt och beprövat verktyg och kan på ett säkert och kostnadseffektivt sätt minska antibiotikaordinationer i primärvården.11,16,23
Stöder kommunikation med patienterna
Patienter kan ibland förvänta sig att få antibiotika utskrivet. Att ha ett CRP tillgängligt under besöket av en patient kan stödja kommunikationen med patienterna för att övertyga dem när antibiotika inte ger någon ytterligare fördel. Viktiga meddelanden för kommunikation med vuxna patienter och föräldrar finns i dokumentationen från ENASPOC-experterna.18,19
Kostnadseffektiv utbildning om patientnära CRP och kommunikationsfärdigheter
Nyligen genomförda systematiska granskningar kom fram till att utbildningen för CRP-provtagning och kommunikationsförmåga är kostnadseffektiva eller kostnadsfördelaktiga strategier för att minska felaktig antimikrobiell förskrivning.23,24 Dessa åtgärder kan bidra till att minska den ekonomiska belastningen på hälsovårdssystemen genom att minska onödig antibiotikaanvändning och tillhörande kostnader.
Förbättra diagnostiseringen, övervakningen och behandlingen av patienter med Afinion™ 2
Abbott erbjuder förstklassig snabb diagnostik som gör det möjligt för vårdgivare att skilja mellan infektioner i luftvägarna som kräver behandling och sådana som är övergående samt flera andra diagnostiska verktyg som kan hjälpa läkare att identifiera patogener vid vårdplatsen och definiera en lämplig behandlingsstrategi tidigare.
Afinion™ 2
Afinion 2 analysinstrument är ett kompakt, snabbt instrument för flera analyser som ger värdefulla patientnära resultat. Med Afinion-systemet behöver du inte skicka testresultat till laboratoriet eller lägga tid på att spåra dem. På så sätt kan du behålla fokus där det hör hemma – på patienten.
AFINION™ CRP
Afinion™ CRP är ett snabbt in vitro-diagnostiskt test för kvantitativ bestämning av C-reaktivt protein (CRP) i humant blod. Vid en nyligen gjord utvärdering av fyra patientnära CRP analyser uppnådde Afinion™ CRP den bästa överensstämmelsen med den centrala laboratoriemetoden och bedömdes vara den mest användarvänliga enheten.25
Referenser
- EU Action on Antimicrobial Resistance. https://health.ec.europa.eu/antimicrobial-resistance/eu-action-antimicrobial-resistance_en
- The Lancet. Antimicrobial resistance: an agenda for all. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01076-6/fulltext
- O’Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations. Review on antimicrobial resistance 2016; https://amr-review.org/sites/default/files/160518_Final%20paper_with%20cover.pdf
- European Commission: Directorate-General for Health and Food Safety, Tackling antimicrobial resistance in a one health approach, Publications Office of the European Union, 2023; https://data.europa.eu/doi/10.2875/113990
- Shrestha P, Cooper BS, Coast J, Oppong R, Thuy N, Phodha T, et al. Enumerating the economic cost of antimicrobial resistance per‑antibiotic consumed to inform the evaluation of interventions affecting their use. Antimicrob Resist Infect Control 2018;7:98; https://doi.org/10.1186/s13756-018-0384-3
- OECD (2023), Embracing a One Health Framework to Fight Antimicrobial Resistance. OECD Health Policy Studies, OECD Publishing, Paris; https://doi.org/10.1787/ce44c755-en
- OECD. Stemming the Superbug Tide: Just A Few Dollars More. Paris: OECD Health Policy Studies, OECD Publishing (2018); https://www.oecd.org/en/publications/stemming-the-superbug-tide_9789264307599-en.html
- United Nations (2020). Global indicator framework for the Sustainable Development Goals and targets of the 2030 Agenda for Sustainable Development; https://unstats.un.org/sdgs/indicators/Global%20Indicator%20Framework%20a
- WHO: Antimicrobial resistance: Key facts. 21. Nov. 2023; accessed 07. Febr. 2025; https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
- ECDC. Antimicrobial consumption in the EU/EEA (ESAC-Net) Annual Epidemiological Report for 2023; https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-consumption-eueea-esac-net-annual-epidemiological-report-2023. Accessed 07. Feb. 2025
- Smedemark SA, Aabenhus R, Llor C, Fournaise A, Olsen O, Jørgensen KJ. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in people with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2022;10(10):CD010130; https://doi.org/10.1002/14651858.CD010130.pub3
- Cooke J, Llor C, Hopstaken R, Dryden M, Butler C. Respiratory tract infections (RTIs) in primary care: narrative review of C reactive protein (CRP) point-of-care testing (POCT) and antibacterial use in patients who present with symptoms of RTI. BMJ Open Resp Res 2020;7:e000624; https://doi.org/10.1136/bmjresp-2020-000624
- Van der Velden AW, van de Pol AC, Bongard E, Cianci D, Aabenhus R. et al. Point-of-care testing, antibiotic prescribing, and prescribing confidence for respiratory tract infections in primary care: a prospective audit in 18 European countries. BJGP Open 2022 ; 30;6(2); https://doi.org/10.3399/BJGPO.2021.0212
- GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990–2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet 2024; 404: 1199–226; https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01867-1
- World Health Organization. (2022). Global antimicrobial resistance and use surveillance system (GLASS) report. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/364996/9789240062702-eng.pdf
- Llor C, Plate A, Bjerrum L, Gentile I, Melbye H, Staiano A, van Hecke O, Verbakel JY, Hopstaken R. C-reactive protein point-of-Care testing in primary care - broader implementation needed to combat antimicrobial resistance. Front. Public Health 2024;12:1397096; https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1397096
- ENASPOC – the European Network for Antibiotic Stewardship at the Point-of-Care. Accessed February 2025. https://www.enaspoc.com/
- Van Hecke O, Bjerrum L, Llor C, Melbye H, Hopstaken R, Gentile I, Plate A, Verbakel JY, Staiano A. Guidance on C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic prescribing for adults with lower respiratory tract infections in primary care. Front. Med., 2023. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1166742
- Staiano, A., Bjerrum, L., Llor, C., Melbye, H., Hopstaken, R., Gentile, I.I, Plate, A., van Hecke, O., & Verbakel, J. Y. (2023). C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic stewardship in children with acute respiratory infections in primary care. Frontiers in Pediatrics, 2023; https://doi.org/10.3389/fped.2023.1221007
- Anderson, M., Panteli, D., & Mossialos, E. (2024). Strengthening the EU response to prevention and control of Antimicrobial Resistance (AMR): Policy priorities for effective implementation. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. ISBN: 1997-8073; https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/strengthening-the-eu-response-to-prevention-and-control-of-antimicrobial-resistance-(amr)-policy-priorities-for-effective-implementation
- Clerc, O., & Greub, G. (2010). Routine use of point-of-care tests: usefulness and application in clinical microbiology. Clinical Microbiology and Infection, 16(8), 1054-1061; https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2010.03281.x
- Gourlay A, Sutherland C, Radley A. Point-of-Care testing of HbA1c levels in community settings for people with established diabetes or people at risk of developing diabetes: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2023;13(5):e072882; http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2023-072882)
- Wubishet BL, Merlo G, Ghahreman-Falconer N, Hall L, Comans T. Economic evaluation of antimicrobial stewardship in primary care: a systematic review and quality assessment. J Antimicrob Chemother. (2022) 77:2373–88; https://doi.org/10.1093/jac/dkac185
- Tolley A, Bansal A, Murerwa R, Dicks JH. Cost-effectiveness of point-of-care diagnostics for AMR: a systematic review. J Antimicrob Chemother 2024; 79: 1248–1269; https://doi.org/10.1093/jac/dkae067
- Van Hoovels L, Massa B, Stavelin A, De Meyer H, De Schrijver P, Van Laethem V, Barglazan D, Gruson D, Hopstaken R, Peeters B, Van Hoof V, Verdonck A, Verbakel JY. Analytical performance and user-friendliness of four commercially available point-of-care devices for C-reactive protein. Clinica Chimica Acta 2024;560:119737; https://doi.org/10.1016/j.cca.2024.119737
